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- ItemO custo do transplante cardíaco pediátrico realizado no Instituto Nacional de Cardiologia: microcusteio baseado na atividade e direcionado pelo tempo(Instituto Nacional de Cardiologia, 2023)Introdução: O Transplante cardíaco pediátrico é a terapia de escolha na insuficiência cardíaca avançada e terminal, e na cardiopatia congênita, sem outras opções de tratamento. O transplante confere o aumento da sobrevida e a melhora da qualidade de vida. Até o momento, poucos foram os estudos encontrados com o objetivo de quantificar o custo unitário do transplante cardíaco pediátrico. Objetivos: O objetivo primário é a quantificação do custo unitário hospitalar do transplante cardíaco pediátrico, desde a inscrição na lista de espera, até o final do primeiro ano de seguimento, sob a perspectiva do Instituto Nacional de Cardiologia. Método: O valor unitário resultou da aplicação do microcusteio baseado por atividade e direcionado pelo tempo – TDABC – Time Driven Activity Based Costing. A partir do mapeamento da linha de cuidado e da identificação do uso de recursos operacionais e fixos. Uma cesta de acumulação de custos foi construída para cada atividade que compusesse a linha de cuidado. O tempo consumido na cesta de atividade, foi o direcionador do custo. O custo unitário total resultou da soma do custo acumulado, para cada atividade, acrescido do custo variável individual. Os recursos foram valorados segundo os preços de mercado. Resultados: O estudo localizou todos os 21 primeiros pacientes submetidos ao transplante cardíaco pediátrico na Instituição. A idade mediana foi de 150 meses (IQ 81m – 168m). A Miocardiopatia Dilatada, a Cardiopatia Congênita e a Miocardiopatia Restritiva foram os diagnósticos de indicação de transplante em 48%,33% e 14%, respectivamente. A mediana do custo hospitalar total acumulado, foi de R$ 93.375,48 (IQ R$61.983,85 – R$127.147,98). O custo acumulado na atividade do Centro de Terapia Intensiva, e o consumo dos recursos diretos, variáveis, como medicamentos e exames, compuseram 53% do custo total, seguido da internação na enfermaria (14%) e a realização da biopsia endomiocardica (12%). O Centro Cirúrgico foi o local com o maior custo de utilização, por hora de uso, com R$706,55/h. O médico e o técnico de enfermagem, são as categorias profissionais com o maior consumo de tempo, por paciente ao dia, na atividade do Centro de Terapia Intensiva, com 6h e 10h, respectivamente. A ocorrência de rejeição ao enxerto cardíaco, correlaciona-se com um maior custo variável (p=0,05). Conclusão: O estudo alcançou o objetivo de quantificar o custo unitário hospitalar do transplante cardíaco pediátrico, desde a inscrição em lista, até o fim do primeiro ano de seguimento. O custo do transplante, sob a perspectiva do provedor dos serviços de saúde, se encontra muito abaixo das referências internacionais, o que pode estar relacionado ao baixo custo dos recursos humanos, praticados pelo setor público de saúde, no Brasil. A ocorrência de rejeição ao enxerto se correlaciona ao maior consumo de insumos e medicamentos. Palavras-chave: custo, microcusteio, transplante cardíaco.
- ItemEstudo de custo-utilidade do dispositivo de pressão postiva contínua nas vias áereas na síndrome da apneia obstrutiva do sono(Instituto Nacional de Cardiologia, 2023)Introdução: A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença crônica caracterizada pela instabilidade das vias aéreas superiores. Em virtude dos sintomas relacionados à má qualidade do sono, pacientes com SAOS relatam possuir uma qualidade de vida ruim no campo social, emocional e físico. O uso do dispositivo nasal de Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP) representa a primeira linha de tratamento para pacientes portadores de SAOS moderada a grave. No entanto, as evidências sobre a relação de custo-utilidade do CPAP são limitadas. Objetivo: realizar uma avaliação econômica de custo-utilidade do dispositivo CPAP, comparado a sua não utilização, no tratamento da SAOS moderada a grave em adultos na perspectiva do SUS. Método: Foi criado um modelo de Markov para simular o curso natural da doença em indivíduos com 50 anos ou mais, portadores de SAOS moderada a grave, e o impacto do uso ou não do CPAP na qualidade de vida e no desfecho acidente de trânsito ao longo de 30 anos. Para estimar a custo-utilidade, foi calculada a razão de custo-efetividade incremental (RCEI), tendo como medida de efetividade os anos de vida ajustados pela qualidade (QALY). Resultados: A RCEI estimada para o uso do CPAP em indivíduos com diagnóstico de SAOS moderada a grave comparado a não utilização do CPAP foi de R$ 4.813,65/QALY para homens e R$ 5.285,78/QALY para mulheres. O uso do CPAP representa um ganho em efetividade estimado de 1,68 QALY para homens e 1,67 QALY para mulheres. A análise de sensibilidade demonstrou que a RCEI é mais sensível às variações nos dados de utilidade basais e nos custos do CPAP. Conclusões: O uso do CPAP é custo-efetivo no tratamento da SAOS na perspectiva do SUS. Além de sua efetividade na melhoria da qualidade de vida dos pacientes, o presente estudo de modelagem permitiu demonstrar a eficiência dessa tecnologia no SUS. Palavras-chave: Síndrome da apneia do sono, dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas, avaliação econômica, modelo de Markov.
- ItemEffects of an exercise program on blood pressure in patients with treated hypertension and chronic Chagas' heart disease(Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 2012)Introduction: Previous studies describe an imbalance of the autonomic nervous system in Chagas' disease causing increased sympathetic activity, which could influence the genesis of hypertension. However, patients undergoing regular physical exercise could counteract this condition, considering that exercise causes physiological responses through autonomic and hemodynamic changes that positively affect the cardiovascular system. This study aimed to evaluate the effects of an exercise program on blood pressure in hypertensive patients with chronic Chagas' heart disease. Methods: We recruited 17 patients to a 24-week regular exercise program and used ambulatory blood pressure monitoring before and after training. We determined the differences in the systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), and mean blood pressure (MBP) from the beginning to the end of the study. Results: The blood pressures were evaluated in general and during periods of wakefulness and sleep, respectively: SBP (p = 0.34; 0.23; 0.85), DBP (p = 0.46; 0.44; 0.94) and MBP (p = 0.41; 0.30; 0.97). Conclusions: There was no statistically significant change in blood pressure after the 24-week exercise program; however, we concluded that physical training is safe for patients with chronic Chagas' disease, with no incidence of increase in blood pressure.
- ItemPráticas cirúrgicas baseadas em evidências: tomografia computadorizada helicoidal no diagnóstico da apendicite aguda(Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2008)Os cirurgiões são instados a não somente ler os artigos dos periódicos, mas também a compreendê-los e analisá-los criticamente quanto à validade. Eles cuidam melhor dos seus pacientes se são capazes de analisar criticamente a literatura e aplicar os resultados a sua prática. Este é o segundo artigo de uma série - Práticas Cirúrgicas Baseadas em Evidência - que tem por objetivo apresentar a avaliação crítica de um teste diagnóstico.
- ItemA simple protocol for tuberculin skin test reading certification(Cadernos de Saúde Pública, 2021)Although tuberculosis preventive therapy is one of the cornerstones for eliminating the disease, many barriers exist in the cascade of care for latent tuberculosis infection, including the need to certify healthcare professionals for reading tuberculin skin tests (TST). This paper proposes and evaluates a simple protocol for TST reading training. Primary care workers from different backgrounds received a 2-hour theoretical course, followed by a practical course on bleb reading. Blebs were obtained by injecting saline into sausages and then in volunteers. A certified trainer then evaluated the effectiveness of this protocol by analyzing the trainees' ability to read TST induration in clinical routine, blinded to each other's readings. Interobserver agreement was analyzed using the Bland-Altman test. The trainees' reading accuracy was calculated using two cut-off points - 5 and 10mm - and the effect of the number of readings was analyzed using a linear mixed model. Eleven healthcare workers read 53 saline blebs and 88 TST indurations, with high agreement for TST reading (0.07mm average bias). Sensitivity was 100% (94.6; 100.0) at 5mm cut-off and 87.3% (75.5; 94.7) at 10mm cut-off. The regression model found no effect of the number of readings [coefficient: -0.007 (-0.055; 0.040)]. A simple training protocol for reading TST with saline blebs simulations in sausages and volunteers was sufficient to achieve accurate TST induration readings, with no effect observed for the number of readings. Training with saline blebs injected into voluntary individuals is safer and easier than the traditional method.