Mestrado Profissional em Ciências Cardiovasculares

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    Acetylcysteine for prevention of renal outcomes in patients undergoing coronary and peripheral vascular angiography: main results from the randomized Acetylcysteine for Contrast-induced nephropathy Trial (ACT)
    (Circulation, 2011) ACT Investigators; Tura, Bernardo R; Santos Junior, Bráulio dos; Cramer, Helena
    Background: It remains uncertain whether acetylcysteine prevents contrast-induced acute kidney injury. Methods and results: We randomly assigned 2308 patients undergoing an intravascular angiographic procedure with at least 1 risk factor for contrast-induced acute kidney injury (age >70 years, renal failure, diabetes mellitus, heart failure, or hypotension) to acetylcysteine 1200 mg or placebo. The study drugs were administered orally twice daily for 2 doses before and 2 doses after the procedure. The allocation was concealed (central Web-based randomization). All analysis followed the intention-to-treat principle. The incidence of contrast-induced acute kidney injury (primary end point) was 12.7% in the acetylcysteine group and 12.7% in the control group (relative risk, 1.00; 95% confidence interval, 0.81 to 1.25; P=0.97). A combined end point of mortality or need for dialysis at 30 days was also similar in both groups (2.2% and 2.3%, respectively; hazard ratio, 0.97; 95% confidence interval, 0.56 to 1.69; P=0.92). Consistent effects were observed in all subgroups analyzed, including those with renal impairment. Conclusions: In this large randomized trial, we found that acetylcysteine does not reduce the risk of contrast-induced acute kidney injury or other clinically relevant outcomes in at-risk patients undergoing coronary and peripheral vascular angiography. Clinical trial registration: http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT00736866.
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    Outcomes of patients with left main coronary artery disease undergoing medical or surgical treatment: a propensity- matched analysis
    (Coronary Artery Disease, 2011) De Lorenzo, Andrea; Tura, Bernardo; Bassan, Fernando; Pittella, Felipe; Rocha, Antonio Sergio C
    Objective: To evaluate the outcomes of patients with significant (≥ 50%) left main coronary artery disease (LMCAD) undergoing medical treatment (MT) or coronary artery bypass grafting surgery (CABG). Methods: A total of 181 patients with significant LMCAD were followed for 4 ± 2 years. MT was done when patients refused CABG or because of either thin native vessels or high clinical risk. Events were defined as all-cause death, myocardial infarction, percutaneous coronary intervention, or subsequent CABG. Logistic regression analysis was used to identify independent predictors of death. A propensity score was created to compare outcomes of patients from the two treatment groups. Results: CABG was performed in 78.5% of the patients. Overall, there were no significant differences in the incidences of death or other events between treatment groups. In patients with normal left ventricular (LV) function (ejection fraction, ≥ 45%), there were no significant differences in event rates with MT or CABG (death, 7.7 vs. 12.1%; myocardial infarction, 0 vs. 1.9%; percutaneous coronary intervention, 3.8 vs. 5.6%). For patients with LV dysfunction, death was more frequent with MT than with CABG (53.8 vs. 22.9%, P<0.001), whereas the incidence of other events was not statistically different. Age and LV dysfunction, but not treatment type, were independent predictors of death. When comparing propensity-matched patients from both treatment groups, there was also no difference in survival. Conclusion: Patients with 50% or more LMCAD and LV dysfunction had increased survival with CABG. However, outcomes of patients with 50% or more LMCAD and normal LV function were not significantly different with either MT or CABG.
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    Increased Preoperative C-Reactive Protein Levels Are Associated with Inhospital Death After Coronary Artery Bypass Surgery
    (Inflammation, 2012) De Lorenzo, Andrea; Pittella, Felipe; Rocha, Antonio
    Increased C-reactive protein (CRP) is a predictor of cardiovascular risk, but its influence on outcomes after coronary artery bypass grafting surgery (CABG) is still incompletely studied. We studied the association between preoperative CRP and inhospital death after CABG. Patients with acute or chronic infectious or inflammatory disorders, autoimmune diseases, cancer, and prior cardiac surgery were excluded. Seventy-six patients were studied [27.6% with elevated CRP (>3 mg/l)]. Elevated CRP was more frequently found in patients who died than in those who survived (83.3% vs 17.1%, p=0.003); mean CRP levels were, respectively, 6.5±3.4 vs 2.4±3.5 mg/l (p=0.03). The hazard ratio of death was 11.7 for elevated CRP, and the ROC curve for the discrimination of death with CRP had an area under the curve of 0.82. An improvement to mortality risk prediction following CABG may be offered by the preoperative analysis of CRP.
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    Age influences outcomes in 70-year or older patients undergoing isolated coronary artery bypass graft surgery
    (Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, 2012) Rocha, Antônio Sergio C. da; Pittella, Felipe; De Lorenzo, Andrea; Barzan, Valmir; Colafranceschi, Alexandre Siciliano; Brito, José Oscar R.; Mattos, Marco Antonio de; Silva, Paulo Roberto Dutra da
    Objetivo: Analisar os resultados da cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) isolada com circulação extracorpórea em pacientes com idade ³ 70 anos em comparação àqueles com < 70 anos. Métodos: Pacientes submetidos consecutivamente à CRVM isolada. Os pacientes foram agrupados em G1 (idade³ 70 anos) e G2 (idade < 70 anos). Os desfechos analisados foram letalidade hospitalar, infarto agudo miocárdio (IAM), acidente vascular encefálico (AVE), reoperação para revisão de hemostasia (RRH), necessidade de balão intra-aórtico (BIA), complicações respiratórias, insuficiência renal aguda (IRA), mediastinite, sepse, fibrilação atrial (FA) e bloqueio atrioventricular total (BAVT). Resultados: Foram estudados 1033 pacientes, 257 (24,8%) do G1 e 776 (75,2%) do G2. A letalidade hospitalar foi significantemente maior no G1 quando comparado ao G2 (8,9% vs. 3,6%, P=0,001), enquanto a incidência de IAM foi semelhante (5,8% vs. 5,5%; P=0,87). Maior número de pacientes do G1 necessitou de RRH (12,1% vs. 6,1%; P=0,003). Da mesma forma, no G1 houve maior incidência de complicações respiratórias (21,4% vs. 9,1%; P<0,001), mediastinite (5,1% vs. 1,9%; P=0,013), AVE (3,9% vs. 1,3%; P=0,016), IRA (7,8% vs. 1,3%, P<0,001), sepse (3,9% vs. 1,9%; P=0,003), fibrilação atrial (15,6% vs. 9,8%; P=0,016) e BAVT (3,5% vs. 1,2%; P=0,023) do que o G2. Não houve diferença significante na necessidade de BIA. Na análise regressão logística multivariada “forward stepwise”, a idade ³ 70 anos foi fator preditivo independente para maior.
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    Caries experience in young children with congenital heart disease in a developing country
    (Epidemiology, 2013) Pimentel, Elizangela Lins Cavalcanti; Azevedo, Vitor Manuel Pereira; Azevedo, Vitor Manuel Pereira; Azevedo, Vitor Manuel Pereira
    Oral care is frequently suboptimal in children from developing countries, especially those suffering from severe systemic diseases. The aim of the present study was to analyze the oral epidemiological profile of 3-to-5-year-old children with congenital heart disease. Dental and medical records of children evaluated at the Dental Service of the National Institute of Cardiology, Rio de Janeiro, Brazil, were reviewed. Caries experience was reported using the dmft index. Negative behavior towards dental management was recorded. The sample consisted of 144 children aged 4.41 ± 0.95 years. The mean dmft value was 5.4 ± 4.9, and 80.5% had at least one caries lesion. Dmft index was greater in the presence of cyanotic cardiac disease and in children with negative behavior. An increase in the “missing” component of the dmft index was also found in children using medicine on a daily basis. A higher caries experience was associated with children whose fathers had only an elementary education. In conclusion, children with congenital heart disease had high levels of caries experience at a young age. Cyanosis, negative behavior, daily use of medicine, one-parent family and the educational level of fathers seem to influence caries experience in children with congenital cardiac disease.
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    Associação entre qualidade de vida e da dieta na doença aterosclerótica
    (Instituto Nacional de Cardiologia, 2014) Santos, Elisa Maia dos
    Introdução: As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade no mundo. A qualidade de vida e da dieta podem se encontrar reduzidas nos pacientes com doença aterosclerótica, tornando-se importante sua avaliação nestes pacientes. Objetivo: Avaliar o estado nutricional, prática de atividade física, qualidade de vida (QV) e da dieta, e a associação entre esses dois indicadores em pacientes com doença aterosclerótica (DA). Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado em dois centros de saúde da cidade do Rio de Janeiro, com pacientes com história documentada de doença aterosclerótica nos últimos dez anos, participantes de estudo multicêntrico nacional. O estudo foi realizado em duas etapas. Na primeira etapa foram realizadas antropometria, aferição de pressão arterial, aplicação do questionário SF-36 para avaliação da QV e avaliação da prática de atividade física. Na segunda etapa foi realizada avaliação bioquímica e aplicado o questionário de frequência de consumo alimentar. Para avaliação da qualidade da dieta foi utilizado o Índice de qualidade da dieta revisado para a população brasileira (IQD-R). Utilizou-se os testes de Mann Whitney e Kruskal Wallis para avaliar diferenças entre os grupos. Os resultados foram expressos em mediana e percentis 25 e 75 (p25-p75). As análises foram realizadas, no programa estatístico SPPS (Statistical Package Social Science) versão 21. Foram considerados significativos valores de p<0,05. Resultados: Participaram do estudo duzentos e setenta e três pacientes com média de idade de 64,6 ±8,8 anos, em sua maioria do sexo masculino (61,5%). Foi observada mediana de IQD-R de 78,54 (75,65-80,48). Observamos ainda o elevado consumo de alimentos ultraprocessados, representando cerca de 20% da ingestão calórica média. O consumo de vitamina D e E encontra-se aquém das recomendações segundo as Estimativas médias de consumo (EAR). Foram observados baixos escores de QV no grupo avaliado, sendo a QV pior nas mulheres. Os pacientes obesos apresentaram pior qualidade da dieta e de vida, além de menor consumo de frutas e leite e derivados. Os pacientes praticantes de atividade física apresentaram melhor QV e da dieta. O consumo adequado de ácidos graxos saturados foi associado a melhor QV. Conclusão: Pacientes com DA em prevenção secundária apresentaram baixa qualidade de vida e da dieta. Foi encontrada associação fraca entre QV e qualidade da dieta no grupo estudado, mas o consumo de ácidos graxos saturados dentro das recomendações foi associado a melhor qualidade de vida. Sugerimos que a avaliação desses índices possa ser uma ferramenta útil para ao acompanhamento clínico e nutricional de pacientes com doença aterosclerótica.
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    Correlação entre incompatibilidade HLA e rejeição nos transplantes cardíacos realizados no Instituto Nacional de Cardiologia
    (Instituto Nacional de Cardiologia, 2014) Schtruck, Lígia Beatriz Chaves Espinoso
    Introdução: O presente estudo tem como objetivo principal correlacionar o número de incompatibilidades HLA com a frequência de rejeição celular aguda, nos primeiros seis meses após o transplante cardíaco. O objetivo secundário é detectar a presença de anticorpos neoformados pelo receptor, tanto para antígenos HLA, quanto não-HLA (MICA). Métodos: estudo de Coorte. A população foi composta por todos os pacientes adultos transplantados no Instituto Nacional de Cardiologia (INC) no período de 01/01/2008 e 31/12/2013, excluídos os receptores ou doadores sem HLA determinado. Do total de 39 transplantes foram incluídos 25 pacientes e seus respectivos doadores, realizada pesquisa de neoanticorpos por citometria de fluxo em 21 receptores (quatro haviam falecido na ocasião do estudo). Determinado os loci: HLA-A, HLA-B e HLA DR do doador e do receptor pela metodologia de PCR- RSSO. Classificados em 6 grupos, de acordo com o número de incompatibilidades entre alelos HLA. Pesquisa de anticorpos neoformados por citometria de fluxo e imunofluorescência. Biópsias endomiocárdicas coradas pela técnica de hematoxilina- eosina e coloração especial de tricrômio de Gomori, analisadas e classificadas de acordo com os achados histológicos definidos pela International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Resultados: Não houve correlação significativa entre o numero de incompatibilidades e a frequência de rejeição celular aguda nos primeiros seis meses apos o transplante, quando analisado o numero de incompatibilidades HLA de maneira global (p:0,350). Ao analisarmos separadamente a incompatibilidade no locus HLA-DR, encontramos uma frequência de rejeição significativamente maior (p: 0,054). Não houve interferência dos outros fatores analisados: idade, raça, tipagem sanguínea, sexo (doador x receptor), causa do óbito do doador, viremia por CMV, presença de neoanticorpos anti-HLA e MICA. Conclusão: Foi encontrada correlação significativa entre incompatibilidade HLA-DR e maior numero de episódios de rejeição celular aguda nos primeiros 6 meses após transplante cardíaco. Em quatro dos 21 receptores analisados foi detectada presença de neoanticorpos, todos sem evidência de rejeição confirmada por biópsia endomiocárdica.
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    Feasibility analysis of changing the decision-making in health management with scarce resources
    (Business and Management Review, 2014) Baumworcel, Leonardo; Scavarda, Annibal; Guimarães, Tereza Felippe; Colafranceschi, Alexandre Siciliano
    Heart failure is the final pathway of most diseases that involve the heart, as a challenge in health management. Heart transplantation is a viable strategy for patients in end-stage disease. The donor shortage requires a process to ensure the appropriate selection of the recipient. In Brazil there is a single list of candidates in chronological order of arrival, the existence of a risk score could dynamically allocate these patients. The purpose of this analysis is to assess the feasibility of changing the allocation process of candidates for heart transplantation according to the IMPACT score. This research is prospective observational retrospective analysis of transplanted cohort at the National Institute of Cardiology. The study included 42 patients and IMPACT score of six or more is associated with the highest mortality after transplantation. Allocation of patients according to their IMPACT score can facilitate decision making about which candidate must be transplanted.
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    Impairment of systemic microvascular endothelial and smooth muscle function in individuals with early-onset coronary artery disease: studies with laser speckle contrast imaging
    (Coronary Artery Disease, 2014) Souza, Elaine G.; De Lorenzo, Andrea; Huguenin, Grazielle; Oliveira, Glaucia M.M; Tibiriça, Eduardo
    Objectives: The assessment of systemic microvascular reactivity is currently considered to be critical in the stratification of cardiovascular risk. In the present study, we compared skin microvascular function in individuals with early-onset (premature) coronary artery disease (EOCAD, n= 30) with that of age-matched and sex-matched healthy individuals (n =30). Materials and methods Using laser speckle contrast imaging, cutaneous blood flow was assessed in the forearm at rest and during reactivity tests, including postocclusive reactive hyperemia and the iontophoresis of acetylcholine or sodium nitroprusside with increasing currents of 30, 60, 90, 120, 150, and 180 lA for 10-s intervals spaced 1 min apart. Carotid intima–media thickness was evaluated using an ultrasound system and a 7.5MHz ultrasound transducer. Results: The endothelium-dependent skin microvascular vasodilator responses that were induced by both acetylcholine and postocclusive reactive hyperemia were significantly reduced in patients with EOCAD compared with healthy individuals. The vasodilator responses that were induced by sodium nitroprusside were also significantly reduced in individuals with EOCAD. These systemic microvascular alterations were concurrent with increased carotid intima–media thickness in these patients. Conclusion: Laser speckle contrast imaging identifies endothelial-dependent and endothelial-independent microvascular dysfunction in individuals presenting with EOCAD, and thus could be valuable as an early peripheral marker of atherothrombotic disease.
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    Análise comparativa entre hemoculturas, cultura valvar e histopatológico de válvulas de pacientes com diagnóstico de endocardite infecciosa submetidos à cirurgia de substituição valvar
    (Instituto Nacional de Cardiologia, 2015) Brandão, Tatiana Joly Drulla
    Introdução: Endocardite infecciosa (EI) é uma doença grave que acomete o endocárdio. O agente etiológico usualmente é determinado por hemocultura; também cultura e histopatologia valvar quando o paciente é operado. Objetivos: Descrever casos de pacientes com EI definitiva submetidos à cirurgia cardíaca, comparar resultados da hemocultura, cultura valvar e histopatológico, correlacionar o uso de antibioticoterapia anterior e posterior à cirurgia aos achados da cultura valvar e da histopatologia, comparar os critérios clínicos de St Thomas’ e Duke. Métodos: Estudo de séries de casos de 2006 a 2014 com coleta de variáveis de ficha padrão, laudos histopatológicos e relatos cirúrgicos. Resultados: Foram incluídos 136 episódios de EI definitiva em 133 pacientes. A idade média foi 43 ± 15,6 anos; 89/136 (65%) eram homens. Hemoculturas foram colhidas em 135/136 (99%) sendo negativas em 57/135 (42%). Estreptococos do grupo viridans foram isolados em 28/78 (35%) e Staphylococcus aureus em 12/78 (15%). Febre ocorreu em 127/136 (93%), vegetação em 119/136 (87%), regurgitação nova em 114/136 (83%). A sensibilidade dos critérios clínicos de Duke foi 80% e de St Thomas ́, 86%. Foram enviadas para cultura 84 valvas e 2 pontas de cabo de marcapasso ; 7/86 (8%) foram positivas. Análise histopatológica de 119 valvas mostrou EI definitiva em 96 (80%). Houve correlação estatística entre hemoculturas positivas e a presença de microrganismo ao histopatológico (p =0,01). Nos pacientes com hemoculturas positivas, 81% apresentaram histopatológico definitivo para EI com visualização de microrganismo em 50% (p=0,01); naqueles com hemoculturas negativas, estes valores foram 68% e 28% respectivamente (p=0,02). Não houve correlação estatística entre histopatologia e cultura valvar. O tempo de antibioticoterapia prévia à cirurgia não apresentou correlação estatística com a histopatologia e a cultura valvar. O tempo de antibioticoterapia utilizada no pós operatório correlacionou-se estatisticamente com a histopatologia (p = 0,002). Conclusão: O histopatológico valvar apresenta boa sensibilidade no diagnóstico de EI enquanto a cultura valvar tem baixa sensibilidade. Os critérios de St Thomas’ aumentaram a sensibilidade diagnóstica para EI. O tempo de ATB no pós operatório teve correlação com achados histopatológicos.
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    Análise de variáveis prognósticas pré-transplante cardíaco relacionados com a sobrevida pós-transplante no Instituto Nacional de Cardiologia
    (Instituto Nacional de Cardiologia, 2015) Baumworcel, Leonardo
    Introdução: A insuficiência cardíaca é a via final da maior parte das doenças que acometem o coração e representa um desafio na gestão da saúde. O transplante cardíaco é uma estratégia viável para pacientes com doença cardíaca em fase terminal. A escassez de doadores requer um processo para assegurar a seleção apropriada do destinatário. No Brasil, existe uma lista única de candidatos em ordem cronológica de chegada. Análise dos fatores de risco relacionados com a mortalidade na população local é essencial para os processos de alocação deste recurso escasso. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar os fatores de risco, exclusivamente com o receptor relacionado com a mortalidade de um ano. Metodologia: Esta pesquisa é uma coorte de todos os pacientes transplantados entre 2008 e 2013, no Instituto Nacional de Cardiologia. As variáveis gerais foram coletadas a partir de arquivos de paciente, que incluíam os resultados laboratoriais obtidos e resumos pré-transplante. As variáveis coletadas em fase pré-transplante incluíram: cor (branco ou preto); uso de betabloqueador; hipertensão; diabetes mellitus; dislipidemia; tabagismo; etilismo; cirurgia cardíaca prévia; peso; depuração da creatinina e bilirrubina total. Analisamos também a pontuação IMPACT que congregam quase todas as variáveis que foram analisadas de forma independente. O Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Nacional de Cardiologia aprovou este projeto, em conformidade com as recomendações do Conselho Nacional de Saúde. Quarenta e dois pacientes foram incluídos de ambos os sexos em nossa coorte. Nenhuma de nossas variáveis foi relacionada nas análises univariada, com a mortalidade. No entanto, uma análise exploratória da pontuação IMPACT, constatou que a dicotomização da pontuação em maior ou menor que 6 poderia ser usadas para diferenciar o risco de morte. No subgrupo que evoluiu para óbito, a proporção de pacientes com pontuação no escore IMPACT ≥ 6 (42,1%) foi maior que o grupo sobrevivente (8,7%), de forma estatisticamente significativa (p = 0,014). Discussão: Na população de pacientes de transplante de coração variáveis individuais não foram capazes de prever a mortalidade em um ano. No entanto, a pontuação do escore IMPACT o fez. Sugerimos que pesquisas futuras poderiam usar a hipótese que a pontuação do escore IMPACT pode também ser usada como uma das variáveis na prioridade da alocação de candidatos ao transplante cardíaco
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    Avaliação da adequação das indicações de cintilografia miocárdica em um hospital terciário
    (Instituto Nacional de Cardiologia, 2015) Santos, Mauro Augusto dos
    Introdução: Os custos em saúde têm aumentado de forma substancial, tornando-se um imenso desafio para economia mundial. A utilização de novas tecnologias que visam um diagnóstico mais precoce e preciso, e consequentemente um tratamento mais eficaz, requer uma aplicação criteriosa para que o uso inadequado não gere impactos financeiros e sociais desnecessários. Objetivos: Avaliar em um hospital terciário do sistema único de saúde, a adequação das indicações de realização de cintilografia de perfusão miocárdica em pacientes com suspeita ou doença arterial coronariana já estabelecida; e estimar o impacto orçamentário da realização da cintilografia de perfusão miocárdica em pacientes com indicações inadequadas. Métodos: Estudo observacional, transversal, de 210 pacientes com suspeita ou doença arterial coronariana já diagnosticada, encaminhados à cintilografia miocárdica com estresse pelo exercício ou farmacológico. Através da anamnese, a história clínica do paciente foi confrontada com cenários clínicos extraídos do Appropriate Use Criteria for Cardiac Radionuclide Imaging de 2009, a fim de classificar a indicação do exame em umas das três categorias: adequada, inadequada e incerta. Análise de impacto orçamentário, utilizando modelo determinístico. Resultados: O percentual de solicitações adequadas foi de 78%, indicações inadequadas 12% e incertas 10%. A ausência de sintomas esteve de forma significativa relacionada com indicações inadequadas (p<0,01). Não houve diferença entre o percentual de pedidos inadequados de outras unidades do sistema único de saúde em relação ao centro terciário especializado em doenças cardiovasculares (10% versus 14,2%, p=0,76). A análise de impacto orçamentário demonstrou que o uso de um protocolo de adequação, aplicado à população atendida no serviço de medicina nuclear no período de um ano, geraria uma economia de R$ 239.185,92 reais. Conclusões: Os percentuais de indicações inadequadas na literatura variam de 12% a 14%, e sofrem a interferência de solicitações por médicos não cardiologistas; o que não ocorreu com a nossa amostra, podendo-se inferir que a taxa de inadequação de 12% reflete a prática do corpo clínico de um centro terciário especializado em doenças cardiovasculares, sugerindo a necessidade de um ajuste do nível de inadequação. A análise de impacto orçamentário estimou uma economia de recursos de 23,5% quando aplicado um protocolo de adequação.
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    Fatores associados a eventos embólicos na endocardite infecciosa: análise dos casos do Instituto Nacional de Cardiologia entre os anos 2006 e 2011
    (Instituto Nacional de Cardiologia, 2015) Monteiro, Thaíssa Santos
    Introdução. As complicações embólicas são frequentes na endocardite infecciosa (EI) e agregam maior morbimortalidade. Contudo, as implicações dos eventos embólicos assintomáticos ainda são incertas. Informações sobre o comportamento da EI em países em desenvolvimento são escassos. Objetivos. O objetivo principal foi avaliar a frequência e gravidade dos eventos embólicos secundários a EI. O objetivo secundário foi descrever o perfil dos pacientes com EI. Métodos. Estudo retrospectivo incluindo 136 pacientes adultos com EI definitiva internados no Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro, Brasil,de 2006 a 2011. Foi realizada análise bivariada e multivariada para estabelecer fatores associados a eventos embólicos na EI. Resultados. A valvopatia reumática (VR) foi um fator predisponente em 51/127 (40,1%) dos pacientes. A complicação mais frequente observada foi a insuficiência cardíaca 75/136 (55,1%), seguida do evento embólico (50%, n=68). Dos 112 prontuários analisados quanto a eventos embólicos assintomáticos, observou-se que 32,1% (n=36) dos pacientes tiveram um evento embólico assintomático, sendo 9,8% (n=11) para o SNC e 25% (n=28) para o baço. Esplenectomia foi realizada em 18,7% (n=21). Cirurgia cardíaca foi realizada em 98/132 (74,2%). Na análise bivariada, a esplenomegalia e a EI da valva mitral foram fatores associados para eventos embólicos quaisquer, para o SNC e para o baço. Na análise multivariada, a esplenomegalia foi o único fator associado a evento embólico para qualquer sítio (p<0,01, OR 4,7, IC 2,04-11). Na embolia para baço, a esplenomegalia foi um dos fatores associados (p<0,01, OR 9,2, IC 3,32-29) assim como a presença de hemocultura positiva (p=0,05, OR 8,9, IC 1,45-177). A EI de valva mitral (p<0,05, OR 3,5, IC 1,23-10) e o sexo masculino (p<0,05, OR 3,2, IC 1,04-10) foram associados à embolia para o SNC. A realização de esplenectomia ou cirurgia cardíaca não teve impacto na mortalidade intra-hospitalar. Conclusão. A VR ainda é um importante fator de risco para EI na população estudada. A esplenomegalia foi um fator associado para eventos embólicos . Os eventos embólicos assintomáticos para o SNC e para o baço foram frequentes e resultaram na realização de esplenectomia antes da cirurgia cardíaca, mas não mostraram aumento na mortalidade intra-hospitalar.
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    Características antropométricas e metabólicas em obesos com transtorno alimentar
    (HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto, 2015) Silva, Henyse G. V. da; Magalhães, Vera Cristina; Oliveira, Beatriz A.; Rosa, Juliana S.; Santos, Thaíza T; Moreira, Annie B
    O transtorno de compulsão alimentar periódica (TCAP) é um distúrbio psiquiátrico com alta morbidade, associado à obesidade e ao alto risco cardiovascular. O objetivo deste trabalho foi identificar alterações antropométricas e/ou metabólicas em obesos com TCAP e compará-las àqueles sem TCAP. Estudo transversal realizado no ambulatório do Napta/ UERJ, envolvendo 39 adultos obesos, sem doenças malignas ou consumptivas e medicamentos que interferissem nos re- sultados, sendo 22 com e 17 sem TCAP. As variáveis coletadas foram peso, estatura, perímetro da cintura, pressão arterial; e foram analisadas glicemia, perfil lipídico, dosagem de leptina, adiponectina e insulina, sendo calculado o Índice HOMA IR. Os dados foram expressos como média (desvio-padrão), sendo utilizados os testes: Qui-quadrado e t-Student. O valor de signi- ficância foi 5%. Amostra composta por 82% de mulheres, com elevada prevalência de hipertensão arterial, resistência insu- línica e sedentarismo, sem diferenças entre os grupos com ou sem TCAP. Todos apresentaram o perímetro da cintura acima da recomendação, mais de 60% apresentaram HDL-colesterol baixo e um terço, triglicerídeos elevados. Não houve diferença dos níveis de adiponectina nem de leptina entre obesos com ou sem TCAP, apesar de os valores estarem fora dos limites normais. Obesos, independentemente do diagnóstico de TCAP, têm elevado risco cardiovascular com alta prevalência de hipertensão arterial, dislipidemia, circunferência de cintura alterada e sedentarismo. Além disso, apresentam inflamação crônica de baixo grau com baixos níveis de adiponectina e altos de leptina. Entretanto, apesar de estas afirmativas terem sido confirmadas, não foram identificadas diferenças signifi- cativas entre obesos com o transtorno alimentar.
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    Avaliação do Prognóstico na Cardiomiopatia Chagásica através do Teste Cardiopulmonar de Exercício
    (International Journal of Cardiovascular Sciences, 2015) Souza, Fernando Cesar de Castro e; De Lorenzo, Andrea; Serra, Salvador Manoel; Colafranceschi, Alexandre Siciliano
    Fundamentos: A insuficiência cardíaca de etiologia chagásica (ICCh) parece ter maior mortalidade que a de outras com disfunção sistólica. O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é uma ferramenta de avaliação prognóstica ainda pouco estudada na cardiopatia chagásica. Objetivo: Avaliar se o TCPE pode discriminar as diferenças prognósticas da ICCh em comparação às de etiologia não chagásica (ICNCh) e verificar quais das suas variáveis são preditoras independentes de mau prognóstico. Métodos: Análise retrospectiva de 21 pacientes com ICCh e 76 pacientes com ICNCh encaminhados ao TCPE, e seguidos quanto à sua mortalidade em dois anos. Resultados: No seguimento, houve óbito de 5 pacientes no grupo chagásico (GC) e 25 no grupo não chagásico (GNC). A curva de Kaplan-Meier não mostrou diferença na curva de sobrevida entre os grupos (p=0,43). A regressão logística encontrou a potência circulatória como uma variável preditora independente para óbito para ambos os grupos, com uma razão de risco para o GC de 17,3 (IC95% 1,39-217,0; p=0,027) e no GNC de 4,8 (IC95% 1,59-14,6; p=0,005). A curva ROC para esta variável encontrou uma área de 0,91 (IC95% 0,78-1,00; p=0,006) com um valor de corte ≤1280mmHg.mL.kg-1.min-1 no GC e uma área de 0,75 (IC95% 0,64-0,86; p<0,0001) com um valor de corte de ≤1245mmHg.mL.kg-1.min-1 no GNC. Conclusão: A potência circulatória foi a variável associada à morte em ambos os grupos, e deve ser mais amplamente utilizada como indicador de prognóstico na insuficiência cardíaca.
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    Avaliação do prognóstico de pacientes com cardiomiopatia chagásica em relação às não chagásicas através do teste cardiopulmonar de exercício
    (Instituto Nacioal de Cardiologia, 2015) Souza, Fernando Cesar de Castro e
    Introdução: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome sempre progressiva e com elevada mortalidade, que nas suas fases avançadas pode requerer tratamentos mais complexos e dispendiosos como os cardiodesfibriladores implantáveis e o transplante cardíaco. A IC de etiologia chagásica parece ter maior mortalidade que as de outras etiologias que cursam com importante disfunção sistólica. O Teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é uma ferramenta de avaliação prognóstica de reconhecida utilidade, mas ainda pouco estudada na cardiopatia chagásica. Objetivo: Avaliar se o TCPE pode discriminar as diferenças prognósticas da IC grave de etiologia chagásica das não chagásicas e verificar quais das suas variáveis são preditoras independentes de mau prognóstico. Métodos: Análise retrospectiva de 21 pacientes com IC grave de etiologia chagásica e 76 pacientes de etiologia isquêmica ou dilatada encaminhados ao TCPE em um centro cardiológico terciário no período de junho de 2005 a dezembro de 2011, e seguidos quanto a sua mortalidade em dois anos. Doze variáveis do TCPE foram avaliadas, as categóricas analisadas pelo teste do qui-quadrado ou exato de Fisher e as contínuas pelo teste U de Mann-Whitney. A curva de sobrevida de Kaplan-Meier e a análise de regressão logística foram utilizadas para avaliar as variáveis do TCPE independentes para óbito. Resultados: Durante os dois anos de seguimento houve óbito em 5 pacientes no grupo chagásico (GC) e 25 no grupo não chagásico (GNC), com uma mediana de tempo de 304 e 176 dias, respectivamente (p=0,87). A curva de Kaplan-Meier não mostrou diferença na curva de sobrevida entre os grupos (p=0,43 log rank). A análise de regressão logística encontrou a potência circulatória como a única variável preditora independente para óbito para ambos os grupos, com uma razão de risco para o GC de 17,3 (IC95% 1,39-217,0; p=0,027) e no GNC de 4,8 (IC95% 1,59-14,6; p=0,005). A curva ROC para esta variável encontrou uma área de 0,91 (IC95% 0,78-1,00; p=0,006) com um valor de corte 1280 mm Hg.mL.kg-1.min-1 no GC e uma área de 0,75 (IC95% 0,64-0,86; p<0,0001) com um valor de corte de 1245 mm Hg.mL.kg-1.min-1 no GNC. Conclusão: Na população estudada não foram encontradas variáveis do TCPE que predissessem de modo diferente a mortalidade entre a IC de origem chagásica da não chagásica. A potência circulatória foi a única variável preditora para o óbito em dois anos em ambos os grupos
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    Implante de prótese valvar aórtica transcateter: análise da experiência do Instituto Nacional de Cardiologia
    (Instituto Nacional de Cardiologia, 2015) Azevedo, Fabiula Schwartz de
    Introdução: Nos últimos anos, o implante de bioprótese aórtica transcateter (transcatheter aortic valve replacement (TAVR) ou transcatheter aortic valve implantation (TAVI)) tem sido alternativa de tratamento invasivo aos pacientes portadores de estenose aórtica (EAo) grave, sintomáticos e com alto risco operatório. A experiência do Instituto Nacional de Cardiologia (INC) (Rio de Janeiro, Brasil) em TAVI foi descrita nesta coorte prospectiva. Objetivos: O desfecho primário foi conhecer a mortalidade por qualquer causa em até dois anos de seguimento. Os desfechos secundários foram comparar a variação clínica e ecocardiográfica pré e pós TAVI, segundo a classe funcional (CF) por New York Heart Association (NYHA) e gradiente médio e máximo transaórtico; comparar o gradiente médio transaórtico pós-implante e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ao longo do período de seguimento; e a ocorrência de complicações em até 2 anos. Metodologia: Foram incluídos no estudo todos os pacientes indicados e submetidos a TAVI no INC entre outubro de 2011 e novembro de 2014. Foi realizada avaliação clínica, laboratorial, eletrocardiográfica e ecocardiográfica dos pacientes pré e pós-implante, em até 2 anos. Resultados: 45 pacientes foram submetidos a TAVI entre outubro de 2011 e novembro de 2014 e a mediana do tempo de seguimento foi de 4,4 [1,4–18,2] meses. A mediana da idade foi de 79,4 [74,3–83,2] anos, 62,2% dos pacientes eram do sexo feminino e o EuroSCORE logístico foi 13,4 [8,4–20,3]%. A mortalidade por qualquer causa foi 17,8% [IC 95%: 8% - 32,1%]. Houve melhora significativa da classe funcional comparativamente pré e pós-TAVI (CF III ou IV 84,4% versus 13,1%, p < 0,001), no último seguimento. Houve queda do gradiente sistólico máximo (80 [67-95] versus 22 [17,2–29,5] mmHg; p < 0,001) e médio (49 [40–60,7] versus 12 [9,5–15,2] mmHg; p < 0,001), comparativamente pré e pós-implante, até a alta hospitalar. Os resultados de gradiente médio transaórtico pós-implante foram sustentados durante o tempo de seguimento (p = 0,142) e a FEVE não apresentou variação significativa nos momentos de avaliação do seguimento (p = 0,392). As complicações mais frequentes foram as hemorrágicas (28,9%), a necessidade de marca-passo definitivo (20%) e a lesão renal aguda (22%). Conclusões: A mortalidade e as complicações apresentadas nesse estudo foram aceitáveis para esse grupo de pacientes. Observou-se ganho funcional e melhora dos gradientes médio e máximo transaórticos nessa população comparativamente pré e pós-procedimento. O gradiente médio transaórtico atingido sustentado durante todo o período de seguimento e não houve variação significativa da fração de ejeção comparativamente pré-TAVI e após, durante todo o seguimento
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    Reduced systemic microvascular density and reactivity in individuals with early onset coronary artery disease
    (Microvascular Research, 2015) Tibiriça, Eduardo; Souza, Elaine G; De Lorenzo, Andrea; Oliveira, Glaucia M.M.
    Objective: This study sought to test whether patients with early-onset coronary artery disease (EOCAD, n=30) showed systemic microvascular rarefaction and endothelial dysfunction in comparison to age- and sex-matched healthy controls (CTL, n = 30), as evaluated by skin video-capillaroscopy. Methods: Functional capillary density (FCD)was defined as the number of spontaneously perfused capillaries per square millimeter of skin area and assessed by high-resolution intra-vital color microscopy in the dorsum of the middle phalanx. Capillary recruitment (capillary reserve)was evaluated using post-occlusive reactive hyperemia (PORH) after arm ischemia for 3 min. Results: The mean capillary density at restwas significantly reduced in patientswith EOCADcompared to controls (CTL 95±20 and EOCAD 80±18 capillaries/mm2, P= 0.0040). During PORH, capillary density was also markedly reduced in EOCAD patients (CTL 96 ± 18 and EOCAD 71 ± 20 capillaries/mm2, P b 0.0001). Moreover, the capillary density in EOCAD patients was significantly reduced during PORH (EOCAD at rest 80± 19 and EOCAD during PORH 71 ± 20 capillaries/mm2, P = 0.0073). Conclusions: Patientswith EOCAD presented systemic capillary rarefaction and impaired microvascular endothelial function. Thus, the early detection of these microvascular alterations in young adults at an increased risk of coronary artery disease could be useful as a surrogate marker of subclinical atherosclerosis.
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    The association of selenium status with thyroid hormones and anthropometric values in dyslipidemic patients
    (Nutrición Hospitalaria, 2015) Carvalho, Roberta F; Rosa, Glorimar; Huguenin, Grazielle VB; Luiz, Ronir R; Moreira, Annie SB; Oliveira, Glaucia MM
    Background: Selenium (Se) is an essential micronu- trient that performs physiological functions in the meta- bolism of thyroid hormone and may have an association with anthropometric variables relevant to cardiovascu- lar disease. Aim: To study the associations between Se status, thyroid hormones and anthropometric variables in dyslipidemic patients.Methods: Eighty-three patients were assessed in a cross-sectional study. Blood samples were analyzed for Se and thyroid hormones. Anthropo- metric measurements were taken, and dietary Se intake was investigated. Results: Mean plasma Se concentrations were low in the patients, at 88.7 ± 16.7 μg/L. Patients with plasma Se ≥ 95 μg/L were found to have a higher body mass index (BMI) (30.74 ± 4.31 vs 27.68 ± 5.63 kg/m2 , P = 0.02) and waist-to-height ratio (0.65 ± 0.05 vs 0.59 ± 0.07, P = 0.003) when compared to those with concentrations between 80 and 94 μg/L. Se intake associated positively with T3 L/T4 L ratio (r = 0.273; P= 0.03), BMI (r= 0.257, P= 0.04) and WC (r= 0.299, P= 0.02). Conclusion: The patients with the highest normal plasma Se concentrations were found to have increases in the anthropometric variables we in- vestigated. There is a need for further study in order to elucidate these findings. Furthermore, we found a positi- ve association between Se intake and the most metaboli- cally active form of the thyroid hormones.
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    Influência da dieta, do exercício físico e dos medicamentos sobre a pressão arterial sistêmica: síntese de evidências
    (Instituto Nacional de Cardiologia, 2016) Silva, Marcelo Antero da
    Introdução: A hipertensão arterial sistêmica é uma doença crônica não transmissível de alta prevalência, considerada um dos principais fatores de risco cardiovascular modificáveis e um dos mais importantes problemas da saúde pública nacional e internacional. A redução dos níveis da pressão arterial (PA) em indivíduos hipertensos produz benefícios como a diminuição de doenças do aparelho circulatório e até mesmo de morte. No entanto, as taxas de controle dos níveis pressóricos populacionais ainda estão abaixo do desejado. Objetivos: Elaborar uma síntese de evidências sobre influência da dieta, da atividade física e dos medicamentos sobre a PA. Justificativa: Estas informações podem ser utilizadas no fortalecimento e na implementação de medidas para melhorar o controle da PA de uma população. Métodos: revisão sistematizada da literatura acerca dos efeitos da dieta, do exercício físico e dos fármacos sobre a PA nas bases de dados do Medline e da Cochrane Library. Resultados: Foram recuperadas 1.385 publicações inicialmente e 118 incluídos na síntese de evidências. Entre os 44 estudos sobre dieta, as maiores quedas foram 16,3 mmHg na pressão arterial sistólica (PAS) e 9,3 mmHg na pressão arterial diastólica (PAD) com a ingestão de alho. Entre os 25 estudos sobre exercício físico, as maiores quedas foram 17,03 mmHg na PAS e 9,98 mmHg na PAD com a prática do qigong. Entre os 49 estudos sobre medicamentos, as maiores quedas observadas foram 22 mmHg na PAS e 11,9 mmHg na PAD com associação de bloqueador do receptor de angiotensina e diurético. Conclusão: com base nas evidências encontradas foram sugeridas cinco opções para enfrentar o problema da hipertensão arterial: 1) Inserir profissionais da área de Nutrição em uma equipe multiprofissional de combate à hipertensão; 2) Diminuir a quantidade de sódio no preparo das refeições de instituições públicas; 3) Inserir profissionais da área de Educação Física em uma equipe multiprofissional de combate à hipertensão; 4) Ofertar gratuitamente programas de exercício físico, com orientação profissional, para a população em espaços públicos; 5) Utilizar anti-hipertensivos combinados em 1 comprimido de dose fixa.