Mestrado Profissional em Ciências Cardiovasculares

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Ablação por radiofrequência da taquicardia por reentrada nodal: experiência com 112 pacientes no Instituto Nacional de Cardiologia (2012-2015)
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2017) Rodrigues, Leandro Cordeiro Dias
As taquicardias paroxísticas supraventriculares são arritmias comuns na prática clínica, que apesar de geralmente evoluírem benignamente, podem incidir com sintomas desconfortáveis e trazer custos significativos em tratamentos, diagnósticos e hospitalizações. A taquicardia por reentrada nodal é a forma mais comum de taquicardia paroxística supraventricular, perfazendo 50% dos casos. O tratamento definitivo de escolha desta é a ablação por cateter, pois é um procedimento seguro com taxas de sucesso próximas a 98% e com taxas de complicações graves menores do que 1,0%, sendo a mais comum o bloqueio atrioventricular total. O presente trabalho objetivou o estudo das taxas de sucesso, insucesso e de complicações da ablação da taquicardia por reentrada nodal no Instituto Nacional de Cardiologia, sendo estas variáveis analisadas retrospectivamente em todos os pacientes submetidos a estudo eletrofisiológico e/ou ablação durante o período de janeiro de 2012 a dezembro de 2015, em que durante o procedimento foi diagnosticado taquicardia por reentrada nodal ou presença de dupla via nodal em pacientes sintomáticos com ou sem documentação eletrocardiográfica prévia de surto de taquicardia paroxística supraventricular. Estes critérios contemplaram 112 pacientes que foram submetidos a 116 ablações de taquicardia por reentrada nodal. As taxas de sucesso imediato, complicações graves e de recidivas foram 99,1%, 2,7% e 13,2% respectivamente. Em relação as complicações graves, dois (1,8%) pacientes evoluíram com bloqueio atrioventricular total durante aplicação de radiofrequência necessitando de implante de marcapasso definitivo e um paciente evolui com hematoma retroperitoneal necessitando de hemotransfusão e suporte intensivo. Finalmente, é importante ressaltar que taxa de sucesso imediato foi de 99,1 %. A ablação por radiofrequência da taquicardia por reentrada nodal mostrou-se um procedimento seguro. Complicações graves ocorreram em três (2,7%) pacientes e foram tratadas sem resultar em nenhum caso de óbito.
Acetylcysteine for prevention of renal outcomes in patients undergoing coronary and peripheral vascular angiography: main results from the randomized Acetylcysteine for Contrast-induced nephropathy Trial (ACT)
(Circulation, 2011) ACT Investigators; Tura, Bernardo R; Santos Junior, Bráulio dos; Cramer, Helena
Background: It remains uncertain whether acetylcysteine prevents contrast-induced acute kidney injury. Methods and results: We randomly assigned 2308 patients undergoing an intravascular angiographic procedure with at least 1 risk factor for contrast-induced acute kidney injury (age >70 years, renal failure, diabetes mellitus, heart failure, or hypotension) to acetylcysteine 1200 mg or placebo. The study drugs were administered orally twice daily for 2 doses before and 2 doses after the procedure. The allocation was concealed (central Web-based randomization). All analysis followed the intention-to-treat principle. The incidence of contrast-induced acute kidney injury (primary end point) was 12.7% in the acetylcysteine group and 12.7% in the control group (relative risk, 1.00; 95% confidence interval, 0.81 to 1.25; P=0.97). A combined end point of mortality or need for dialysis at 30 days was also similar in both groups (2.2% and 2.3%, respectively; hazard ratio, 0.97; 95% confidence interval, 0.56 to 1.69; P=0.92). Consistent effects were observed in all subgroups analyzed, including those with renal impairment. Conclusions: In this large randomized trial, we found that acetylcysteine does not reduce the risk of contrast-induced acute kidney injury or other clinically relevant outcomes in at-risk patients undergoing coronary and peripheral vascular angiography. Clinical trial registration: http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT00736866.
Acute and subacute hemodynamic responses and perception of effort in subjects with chronic chagas cardiomyopathy submitted to different protocols of inspiratory muscle training: a cross-over trial
(Disability and Rehabilitation, 2020) Frota, Aline Xavier; Mendes, Fernanda de Souza Nogueira Sardinha; Vieira, Marcelo Carvalho; Saraiva, Roberto Magalhães; Veloso, Henrique Horta; Silva, Paula Simplício da; Silva, Gilberto Marcelo Sperandio da; Sousa, Andréa Silvestre de; Mazzoli-Rocha, Flavia; Costa, Henrique Silveira; Rodrigues Junior, Luiz Fernando; Mediano, Mauro Felippe Felix
Purpose: This study aimed to evaluate acute and subacute hemodynamic responses and perception of effort in individuals with CCC submitted to different IMT protocols. Materials and methods: This was a randomized cross-over trial conducted on CCC subjects with systolic left ventricular dysfunction (<45% left ventricular ejection fraction) without or with heart failure (stages B2 and C, respectively). Twenty-one participants performed two IMT protocols, one targeting 60% maximal inspiratory pressure with 3 × 10 repetitions (MIP60) and the other targeting 30% maximal inspiratory pressure (MIP30) with 3 × 20 repetitions with a 2 min recovery between sets for both. MIP60 and MIP30 were performed on the same day with a 2 h washout period. Measurements were taken at baseline, during and 60 min after IMT. Results: No differences in hemodynamic variables were observed across protocols. The perception of effort increased in both protocols, with higher scores for the MIP30 protocol (β = +1.6, p = 0.01; β = +1.1, p = 0.02; β = +0.9, p = 0.08 for the 1st, 2nd and 3rd sets, respectively). Conclusions: There were no differences in hemodynamic responses comparing MIP60 and MIP30 protocols in subjects with CCC. Despite the higher perception of effort during endurance protocol, both protocols can be considered a safe therapeutic strategy.IMPLICATIONS FOR REHABILITATIONDespite inspiratory muscle training may result in functional capacity improvements, no previous study evaluated the hemodynamic acute and subacute responses to inspiratory muscle training in chronic Chagas cardiomyopathy.The two inspiratory muscle training protocols (30% and 60% of maximal inspiratory pressure) did not cause significant hemodynamic repercussions in subjects with chronic Chagas cardiomyopathy.Inspiratory muscle training seems to be an effective strategy to improve functional capacity and can be implemented in the rehabilitation programs for patients with Chagas cardiomyopathy.Since no significant adverse responses were observed in any of the hemodynamic parameters during the inspiratory muscle training sessions, these two protocols of inspiratory muscle training (30% and 60% of maximal inspiratory pressure) seems to be safe in subjects with Chagas cardiomyopathy.
Acute cardiac injury in patients with covid-19
(American Journal of Cardiovascular Disease, 2020) Lorenzo, Andrea De; Kasal, Daniel Barata; Tura, Bernardo Rangel; Rey, Helena Cramer; Lamas, Cristiane C.
Introduction: Cardiac complications of COVID-19 are potentially life-threatening. The occurrence of myocardial injury in the context of COVID-19 is multifactorial and has generated increasing interest. Methods: A systematic review with a meta-analysis of the literature was performed. MEDLINE and EMBASE were searched. Two independent reviewers evaluated the selected manuscripts for the outcome “myocardial injury”, defined by troponin elevation above the 99th percentile. The study heterogeneity and risk of bias were evaluated. Results: Eight studies, with a total of 1,229 patients, were included. The frequency of myocardial injury was 16% (95% CI: 9%-27%). The heterogeneity among the studies was high (93%). Conclusions: Myocardial injury may occur in patients with COVID-19, with a frequency of 16% according to current studies. Continuous research is needed to update these findings as the pandemic evolves and to define the implications of myocardial injury in the context of this infection.
Acute cellular rejection and HLA mismatch in heart transplantation: insights from a developing country
(Clinical Transplantation, 2016) Schtruk, Lígia Beatriz Chaves Espinoso; Guimarães, Tereza Cristina Fellipe; Pôrto, Luis Cristóvão; Kuschnir, Maria Cristina Caetano; Colafranceschi, Alexandre Siciliano; Silva Filho, Paulo Moreira da; Lorenzo, Andrea De
The notable evolution of heart transplant (HTX) has paralleled the capacity of diagnosing rejection and, consequently, initiating timely treatment. Acute cellular rejection, diagnosed by endomyocardial biopsy, is the most frequent in the first 6 months after HTX. HLA matching is not routinely performed in HTX due to the absence of consensus regarding its usefulness. However, the use of HLA typing might be underscored if it could predict an increased risk of rejection. Therefore, the aim of this study was to evaluate, at a public cardiology center in Brazil, the association between HLA mismatches and the incidence of acute cellular rejection in the first 6 months after HTX. Data were obtained from hospital records and from the National Transplant System. Overall, there was no association between the number of HLA mismatches and the frequency of acute cellular rejection, but there was a tendency toward a higher incidence of rejection with HLA-DR incompatibility.
Acute coronary syndrome, a rare manifestation of infective endocarditis: a case report
(Heart, Vessels and Transplantation, 2020) Tagliari, Fabio; Ribeiro, Caio Leal; Carvalho, Gabriel Padua Valladao de; Tagliari, Lais Pedroso; Weksler, Clara; Lamas, Cristiane da Cruz
Systemic embolization in infective endocarditis is common, occurring in 45-65% of cases. However, the septic coronary embolization is a complication rarely described as a cause of acute myocardial infarction (AMI). The presentation of chest pain as the first manifestation of endocarditis is associated with a poor prognosis. Mitral valve endocarditis with embolization to the left anterior descending coronary is the most common situation described in the literature. We present a case of a young male patient with typical angina caused by acute myocardial infarction, who had an obstructive lesion to the marginal branch of the circumflex artery in the angiography, and was later diagnosed with aortic valve endocarditis.
Adequação da ingestão de macronutrientes e micronutrientes e sua relação com o estado nutricional em um grupo de idosos frequentadores do centro de atenção à saúde do idoso e cuidador da UFF/RJ
(Brazilian Journal of Health Review, 2020) Barroso, Taianah Almeida; Huguenin, Grazielle Vilas Boas; Lopes, Maylin da Silva; Amaral, Ludmila Ferreira Vieira do; Sá, Selma Chaves Petra; Barroso, Sérgio Girão; Rocha, Gabrielle de Souza; Medeiros, Renata Frauches
A população idosa é um dos grupos etários de maior risco à desnutrição e deficiências nutricionais devido ao declínio das funções cognitivas e fisiológicas que prejudicam a ingestão alimentar e o metabolismo dos nutrientes. Dessa forma é necessário o monitoramento e a caracterização das práticas alimentares e de seus determinantes nessa população, com vistas à prevenção dos distúrbios nutricionais e doenças a eles relacionadas. Os objetivos foram avaliar se a ingestão de macronutrientes (carboidrato, proteínas e lipídios) e micronutrientes (cálcio e vitamina D) pelos idosos estavam de acordo com as recomendações, e verificar a relação das variáveis antropométricas com os nutrientes. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética. Trata-se de um estudo transversal com 34 pacientes, com idade acima de 60 anos, de ambos os sexos. Foram realizadas medidas antropométricas (peso, estatura, índice de massa corporal (IMC); circunferência abdominal, cintura, pescoço e quadril). O recordatório alimentar de 24 horas foi utilizado para calcular a ingestão dos nutrientes e a prevalências de inadequação dos micronutriente foi estimada utilizando como ponto de corte os valores da Estimated Average Requirement (EAR). Participaram do estudo 34 voluntários sendo 30 mulheres (88,2%) e 4 homens (11,7%). A média de idade foi de 72,37±13,27 anos, do IMC foi 28,47±4,45 kg/m², o que caracteriza sobrepeso na amostra. Em relação aos macronutrientes eles se encontraram adequados em relação as recomendações, sendo proteínas (20,7%), carboidratos (52,7%), e lipídios (26,6%). A ingestão de cálcio entre as mulheres apresentou um percentual de adequação de 41,66% semelhante a dos homens que foi 41,84%. Em relação a vitamina D encontramos 12,66% de adequação para ambos. A ingestão de vitamina D apresentou uma correlação inversa e significativa com o perímetro abdominal (r= -0,3718), IMC (r= -0,4919) e perímetro do pescoço (r= -0,4038), e o cálcio com o perímetro do pescoço (r=-0,4129). Verificou-se que apesar dos macronutrientes se adequados, a ingestão dos micronutrientes estudados se encontravam abaixo da recomendação, e esse valores estão relacionados com os preditores de gordura corporal da população.
Age influences outcomes in 70-year or older patients undergoing isolated coronary artery bypass graft surgery
(Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, 2012) Rocha, Antônio Sergio C. da; Pittella, Felipe; De Lorenzo, Andrea; Barzan, Valmir; Colafranceschi, Alexandre Siciliano; Brito, José Oscar R.; Mattos, Marco Antonio de; Silva, Paulo Roberto Dutra da
Objetivo: Analisar os resultados da cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) isolada com circulação extracorpórea em pacientes com idade ³ 70 anos em comparação àqueles com < 70 anos. Métodos: Pacientes submetidos consecutivamente à CRVM isolada. Os pacientes foram agrupados em G1 (idade³ 70 anos) e G2 (idade < 70 anos). Os desfechos analisados foram letalidade hospitalar, infarto agudo miocárdio (IAM), acidente vascular encefálico (AVE), reoperação para revisão de hemostasia (RRH), necessidade de balão intra-aórtico (BIA), complicações respiratórias, insuficiência renal aguda (IRA), mediastinite, sepse, fibrilação atrial (FA) e bloqueio atrioventricular total (BAVT). Resultados: Foram estudados 1033 pacientes, 257 (24,8%) do G1 e 776 (75,2%) do G2. A letalidade hospitalar foi significantemente maior no G1 quando comparado ao G2 (8,9% vs. 3,6%, P=0,001), enquanto a incidência de IAM foi semelhante (5,8% vs. 5,5%; P=0,87). Maior número de pacientes do G1 necessitou de RRH (12,1% vs. 6,1%; P=0,003). Da mesma forma, no G1 houve maior incidência de complicações respiratórias (21,4% vs. 9,1%; P<0,001), mediastinite (5,1% vs. 1,9%; P=0,013), AVE (3,9% vs. 1,3%; P=0,016), IRA (7,8% vs. 1,3%, P<0,001), sepse (3,9% vs. 1,9%; P=0,003), fibrilação atrial (15,6% vs. 9,8%; P=0,016) e BAVT (3,5% vs. 1,2%; P=0,023) do que o G2. Não houve diferença significante na necessidade de BIA. Na análise regressão logística multivariada “forward stepwise”, a idade ³ 70 anos foi fator preditivo independente para maior.
Análise comparativa entre hemoculturas, cultura valvar e histopatológico de válvulas de pacientes com diagnóstico de endocardite infecciosa submetidos à cirurgia de substituição valvar
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2015) Brandão, Tatiana Joly Drulla
Introdução: Endocardite infecciosa (EI) é uma doença grave que acomete o endocárdio. O agente etiológico usualmente é determinado por hemocultura; também cultura e histopatologia valvar quando o paciente é operado. Objetivos: Descrever casos de pacientes com EI definitiva submetidos à cirurgia cardíaca, comparar resultados da hemocultura, cultura valvar e histopatológico, correlacionar o uso de antibioticoterapia anterior e posterior à cirurgia aos achados da cultura valvar e da histopatologia, comparar os critérios clínicos de St Thomas’ e Duke. Métodos: Estudo de séries de casos de 2006 a 2014 com coleta de variáveis de ficha padrão, laudos histopatológicos e relatos cirúrgicos. Resultados: Foram incluídos 136 episódios de EI definitiva em 133 pacientes. A idade média foi 43 ± 15,6 anos; 89/136 (65%) eram homens. Hemoculturas foram colhidas em 135/136 (99%) sendo negativas em 57/135 (42%). Estreptococos do grupo viridans foram isolados em 28/78 (35%) e Staphylococcus aureus em 12/78 (15%). Febre ocorreu em 127/136 (93%), vegetação em 119/136 (87%), regurgitação nova em 114/136 (83%). A sensibilidade dos critérios clínicos de Duke foi 80% e de St Thomas ́, 86%. Foram enviadas para cultura 84 valvas e 2 pontas de cabo de marcapasso ; 7/86 (8%) foram positivas. Análise histopatológica de 119 valvas mostrou EI definitiva em 96 (80%). Houve correlação estatística entre hemoculturas positivas e a presença de microrganismo ao histopatológico (p =0,01). Nos pacientes com hemoculturas positivas, 81% apresentaram histopatológico definitivo para EI com visualização de microrganismo em 50% (p=0,01); naqueles com hemoculturas negativas, estes valores foram 68% e 28% respectivamente (p=0,02). Não houve correlação estatística entre histopatologia e cultura valvar. O tempo de antibioticoterapia prévia à cirurgia não apresentou correlação estatística com a histopatologia e a cultura valvar. O tempo de antibioticoterapia utilizada no pós operatório correlacionou-se estatisticamente com a histopatologia (p = 0,002). Conclusão: O histopatológico valvar apresenta boa sensibilidade no diagnóstico de EI enquanto a cultura valvar tem baixa sensibilidade. Os critérios de St Thomas’ aumentaram a sensibilidade diagnóstica para EI. O tempo de ATB no pós operatório teve correlação com achados histopatológicos.
Análise da expressão de biomarcadores inflamatórios em enxertos utilizados em pacientes diabéticos e não diabéticos submetidos à revascularização do miocárdio
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2016) Silva, Ana Catarina Romano e
Introdução: Sabe-se que os pacientes diabéticos apresentam uma progressão da doença aterosclerótica mais acentuada que não-diabeticos. A inflamação, o estresse oxidativo e a deposição de matriz extracelular na parede do vaso são descritos como pontos-chave na fisiopatologia da aterosclerose, em pesquisas feitas principalmente com modelos animais. Existem poucos estudos analisando estes parâmetros em artérias de médio calibre de pacientes diabéticos e comparando com não-diabeticos. Objetivos: Avaliar a presença dos marcadores inflamatórios fator de necrose tumoral-α (TNF-α), fator de crescimento transformador-β1 (TGF-β1), fator nuclear kappa B (NF-κB), as enzimas superóxido dismutase (SOD), catalase (CAT) e óxido nítrico sintase na forma induzida (iNOS) e do colágeno e fibras elásticas presentes na parede vascular, do enxerto utilizado na CRVM em DM e NDM buscando relações entre resultados obtidos com parâmetros clínicos dos grupos estudados. Metodologia: foram incluídas no estudo amostras de enxerto arterial de 23 pacientes masculinos que realizaram CRVM no Instituto Nacional de Cardiologia entre dezembro de 2014 e dezembro de 2015. As análises de expressão dos marcadores inflamatórios foram realizadas através de quantificação relativa por reação em cadeia da polimerase (qPCR) em tempo real e imunohistoquímica (IHQ). Foram realizadas ainda colorações para colágeno e fibras elásticas no tecido de enxerto. Resultados: Os dados clínicos demonstraram que os grupos de DM e NDM eram clinicamente semelhantes, com exceção da existência de diabetes mellitus. A mediana da idade do grupo DM foi de 59 anos e do grupo NDM foi de 64,5 anos. Os pacientes diabéticos apresentaram maior elevação de troponina T no pós-operatório com mediana de 5,81 mg/dL enquanto o grupo NDM apresentou mediana de 2,62 mg/dL. Os resultados obtidos por qPCR não mostraram diferença estatística entre os grupos analisados, embora tenha havido um aumento na expressão de CAT de 84% no grupo de DM quando comparado com os NDM. Os marcadores NF-kB, SOD e TGF-β apresentaram aumentos na expressão entre 12 e 33% no grupo DM. Em IHQ também não houve diferença estatística entre os grupos. O percentual da área do corte histológico marcada para o NF-kB apresentou no grupo NDM uma mediana de 55,09% e nos DM 46,91%, o TGF-β com mediana de 45,46% para os NDM e 56,15% para os DM e o TNF-α com mediana de 54,95% para NDM e 68,88% para DM. A mediana da área do corte histológico marcada para o colágeno foi de 77,90% para NDM e 77,50% para DM, e as fibras elásticas tiveram mediana de 56,52% no grupo de NDM e 69,20% no grupo de DM. Conclusões: A avaliação de marcadores relacionados com a inflamação e estresse oxidativo em fragmentos de artéria torácica interna, não apresentou diferenças ao compararmos pacientes coronariopatas diabéticos versus não-diabéticos. Acreditamos que o pequeno tamanho amostral analisado pode ter contribuído para a ausência de resultados com significância estatística
Análise de variáveis prognósticas pré-transplante cardíaco relacionados com a sobrevida pós-transplante no Instituto Nacional de Cardiologia
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2015) Baumworcel, Leonardo
Introdução: A insuficiência cardíaca é a via final da maior parte das doenças que acometem o coração e representa um desafio na gestão da saúde. O transplante cardíaco é uma estratégia viável para pacientes com doença cardíaca em fase terminal. A escassez de doadores requer um processo para assegurar a seleção apropriada do destinatário. No Brasil, existe uma lista única de candidatos em ordem cronológica de chegada. Análise dos fatores de risco relacionados com a mortalidade na população local é essencial para os processos de alocação deste recurso escasso. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar os fatores de risco, exclusivamente com o receptor relacionado com a mortalidade de um ano. Metodologia: Esta pesquisa é uma coorte de todos os pacientes transplantados entre 2008 e 2013, no Instituto Nacional de Cardiologia. As variáveis gerais foram coletadas a partir de arquivos de paciente, que incluíam os resultados laboratoriais obtidos e resumos pré-transplante. As variáveis coletadas em fase pré-transplante incluíram: cor (branco ou preto); uso de betabloqueador; hipertensão; diabetes mellitus; dislipidemia; tabagismo; etilismo; cirurgia cardíaca prévia; peso; depuração da creatinina e bilirrubina total. Analisamos também a pontuação IMPACT que congregam quase todas as variáveis que foram analisadas de forma independente. O Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Nacional de Cardiologia aprovou este projeto, em conformidade com as recomendações do Conselho Nacional de Saúde. Quarenta e dois pacientes foram incluídos de ambos os sexos em nossa coorte. Nenhuma de nossas variáveis foi relacionada nas análises univariada, com a mortalidade. No entanto, uma análise exploratória da pontuação IMPACT, constatou que a dicotomização da pontuação em maior ou menor que 6 poderia ser usadas para diferenciar o risco de morte. No subgrupo que evoluiu para óbito, a proporção de pacientes com pontuação no escore IMPACT ≥ 6 (42,1%) foi maior que o grupo sobrevivente (8,7%), de forma estatisticamente significativa (p = 0,014). Discussão: Na população de pacientes de transplante de coração variáveis individuais não foram capazes de prever a mortalidade em um ano. No entanto, a pontuação do escore IMPACT o fez. Sugerimos que pesquisas futuras poderiam usar a hipótese que a pontuação do escore IMPACT pode também ser usada como uma das variáveis na prioridade da alocação de candidatos ao transplante cardíaco
Análise do impacto orçamentário no Sistema Único de Saúde da crioablação da fibrilação atrial
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2018) Paço, Patrícia Mattos Viera do
Introdução: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum. As drogas antiarrítmicas (AA) apresentam eficácia parcial no seu tratamento. Como terapia alternativa ou adjuvante, a ablação por cateter evoluiu rapidamente na última década. A principal indicação para ablação por cateter é a presença de FA paroxística sintomática refratária, ou intolerância ao uso de drogas AA. Dentre as técnicas disponíveis, a ablação ponto a ponto com uso da radiofrequência (RF), guiada por mapeamento eletroanatômico (MEA), com o objetivo de isolar as veias pulmonares, é a mais utilizada. A crioablação com o uso do cateter balão surgiu como uma técnica alternativa. Apesar da crioablação ser uma técnica validada, poucas informações sobre custos estão disponíveis. Sendo assim, torna-se fundamental estimar as conseqüências financeiras do uso dessa nova tecnologia, visando sua incorporação pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Analisar o impacto orçamentário da incorporação da crioablação com cateter balão, no tratamento da FA Paroxística, no SUS, em um horizonte temporal de 5 anos. Matérias e Métodos: Para estimar o impacto orçamentário, foi utilizado um modelo estático, executado em planilha eletrônica determinística. O impacto incremental foi calculado pela diferença de custo entre o cenário atual que utiliza a tecnologia de ablação ponto a ponto por RF guiada pelo MEA e o cenário em que crioablação será adotada. O custo de cada intervenção foi obtido através da multiplicação do valor de um único procedimento pela população de interesse, sendo esta o número de pacientes portadores de FA paroxística sintomática refratária, ou intolerantes ao uso de drogas AA, em toda a população brasileira. A partir de estudos epidemiológicos foi estimada uma população de interesse de 35.517 indivíduos. Resultados: O impacto orçamentário mostrou uma economia de R$ 87.228.524,00 com o uso da crioablação, considerando que toda a população de interesse seja tratada no período de 5 anos. Foi realizada uma análise de sensibilidade para atenuar as limitações de dados epidemiológicos da FA no Brasil e de caracterização do cenário atual da ablação de FA no Brasil. Para o resultado final, uma avaliação de participação no mercado foi desenvolvida, assumindo que sejam realizados 1500 procedimentos ao ano (número médio de ablações realizadas no Brasil), e uma taxa de incorporação da crioablação de 3% ao ano, totalizando 15% em um período total de 5 anos. Esta análise resultou em uma economia de R$ 1.657.800,00 ao longo de 5 anos. Conclusão: A crioablação resultou em redução de custos, em comparação com ablação por RF ponto a ponto guiada por MEA.
Angiotomografia de coronárias no SUS: Futuro ou Realidade? Análise da Custo-Efetividade dos métodos não invasivos para diagnóstico de DAC obstrutiva estável em pacientes sintomáticos na perspectiva do SUS
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2020) Carmo, Patricia Bastos do
Fundamento: A análise da custo-efetividade das estratégias de investigação diagnóstica ambulatorial de doença arterial coronariana é fundamental para planejamento e implementação de políticas no sistema de saúde público, especialmente diante do avanço de novas tecnologias como a angiotomografia de coronárias. Objetivos: O objetivo foi analisar a custo-efetividade dos métodos não invasivos (teste ergométrico, cintilografia miocárdica, ecocardiograma por estresse e angiotomografia de coronárias) para o diagnóstico de pacientes com probabilidade pré-teste intermediária de doença coronariana obstrutiva, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Análise de custo-efetividade dos métodos não invasivos (TE, CM, ECO, ATC) através de árvore de decisão. Realizada revisão sistemática sobre acurácia de cada teste diagnóstico, sendo incluídas meta-análises apresentadas nos últimos dez anos. Foram analisadas 11 estratégias diferentes na investigação de doença coronariana obstrutiva ambulatorial. Os custos foram extraídos do portal do SUS. Custo-efetividade foi definida como custo por diagnóstico correto em pacientes sintomáticos com probabilidade pré teste intermediária de 30%. Resultados: Os testes foram comparados quanto a custo e efetividade com o teste ergométrico, por ser o teste mais prevalente e de menor custo no SUS. As estratégias utilizando a cintilografia miocárdica de forma isolada ou associada a outro teste foram dominadas (menos efetivas e com maior custo comparativo), sendo eliminadas. O teste ergométrico isoladamente tem o menor custo mas também a menor acurácia diagnóstica. A estratégia com menor razão de custo-efetividade incremental (RCEI) comparada ao teste ergométrico foi a do TE + ECO, e a estratégia que apresentou maior acurácia, com o menor custo comparativo foi a ECO + ATC. Conclusão: As estratégias que apresentaram a ATC como segundo teste mostraram-se custo-efetivas, tendo a estratégia TE + ECO o menor custo por diagnóstico correto incremental.
Aspectos clínicos e de sobrevida em pacientes submetidos a troca valvar mecânica, com ênfase na incidência e fatores associados à trombose de prótese
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2020) Tagliari, Fabio
Introdução : As doenças orovalvares tem prevalência expressiva, afetando mais de 100 milhões de pessoas no mundo. Com o implante de próteses valvares houve clara melhora da sobrevida e qualidade de vida. Entretanto, o procedimento resultou em novas entidades patológicas, como o pannus, a endocardite infecciosa e a trombose de prótese valvar mecânica.Objetivos:Descrever aspectos clínicos e laboratoriais de pacientes que foram submetidos a troca valvar mecânica no período de 2011 a 2017 no Instituto Nacional de Cardiologia (INC), Rio de Janeiro; determinar a incidência de trombose de próteses valvares mecânicas (TPV); traçar o perfil dos pacientes com TPV e descrever os fatores associados a este desfecho; descrever o tratamento dispensado aos pacientes com trombose de prótese valvar mecânica e os desfechos desses casos. Métodos: Este é um estudo de coorte retrospectivo com seguimento de até nove anos. Os pacientes foram identificados no banco de dados do Serviço de Doenças Orovalvares do INC e do registro de cirurgias do Serviço de Cirurgia, INC. As variáveis de estudo foram buscadas em prontuários físicos e eletrônicos. Os cálculos foram feitos pelo programa Jamovi 1.2.2.; p<0,05 foi considerado estatisticamente significante. Curvas de Kaplan Meier para óbito e trombose de prótese foram construídas. Resultados: Foram incluídos 473 pacientes no período de estudo, sendo 231 (48,8%) homens. A idade média foi 46,9 ±11,3 anos. Etiologias primárias da doença valvar foram reumática(57,7%), degenerativa (12,9%) e válvula aórtica bicúspide (12,1%). Pacientes com prótese aórtica St. Jude tiveram taxa de sobrevida estatisticamente superior àqueles com ATS. Houve diferença estatística na sobrevida de próteses valvares em posição aórtica comparativamente à posição mitroaórtica. A mortalidade dos pacientes com implante de prótese mecânica foi de 16,1% no seguimento. A incidência de TPV foi de 1.4% (7 eventos), e de 1,1% por paciente (5 pacientes). A taxa anual de TPV foi de 0,24/100 pacientes-ano, em média de acompanhamento de 4,43 anos. O primeiro evento de TPV se deu após 1000 dias de observação. O tabagismo foi estatisticamente associado a TPV (p<0,001; IC 95%) assim como a presença de pannus. Houve diferença estatística apenas para o valor de INR do mês precedendo o evento trombose em 6 avaliações. Não houve diferença estatística para a variabilidade entre os valores de INR para os pacientes com e sem trombose de prótese por posição protética Quando comparado o INR no último mês de aferição nos pacientes que fizeram TPV, houve diferença estatística ( INR de 2.20[1.80-2.20] vs 2.80[2.20-3.40]; p 0,040). A frequência de acidentes vasculares cerebrais (AVC) após o implante protético foi de 4,4%. A frequência de eventos de sangramento, maiores e menores, foi de 5,2%. Conclusões: A população do estudo mostrou-se jovem e com prevalência de etiologia reumática. Os índices de trombose valvar protética mecânica encontram-se dentro daquelas relatadas pela literatura, e não houve desfecho do evento precocemente ao implante valvar.
Associação da adesão ao tratamento médico intensivo na frequência de desfechos cardiovasculares em pacientes com dislipidemia
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2023) Silva, Guilherme Dias Renke Brandão e
Objetivo: avaliar se a adesão ao tratamento médico intensivo alterou a frequência de eventos cardiovasculares em uma análise retrospectiva de 7 anos de acompanhamento. Métodos: estudo observacional e retrospectivo com seguimento prospectivo no qual 92 pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com sua adesão: o grupo aderente, composto por 64 pacientes que realizaram acompanhamento médico intensivo de 2012 a 2018; e o grupo não aderente, composto por 28 pacientes que não seguiram acompanhamento médico intensivo até 2018. Os modelos de risco proporcional de Cox foram ajustados para estimar as razões de risco associadas a eventos cardiovasculares como desfechos primários. Resultados: observamos um total de 32 casos de infarto agudo do miocárdio na população estudada, com risco aumentado no grupo não aderente (53,57%) em comparação com o grupo aderente (26,56%) por tempo de seguimento (p<0,001). Constatamos que eventos prévios de infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca foram associados com progressão para abandono do tratamento (p< 0,05) e que dois medicamentos foram considerados fator de risco para abandono do tratamento, os diuréticos e os fibratos (p<0,05). Conclusão: uma redução de risco para eventos cardiovasculares, especialmente infarto agudo do miocárdio, foi observada nos pacientes aderentes ao tratamento médico intensivo. Palavras chave: Dislipidemia; Comunicação Interdisciplinar; Doença cardiovascular; Infarto agudo do miocárdio
Associação do fenótipo metabólico com consumo alimentar: estudo de saúde do trabalhador (ESAT)
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2021) Araujo, Christiane Fernandes da Silva
Obesos metabolicamente saudáveis são aqueles que apresentam um perfil metabólico aparentemente favorável, no entanto com possibilidade de transição para um fenótipo não saudável influenciado por fatores como a alimentação. Atualmente, observa-se aumento do consumo de alimentos processados e ultraprocessados, associados a diminuição do consumo de alimentos in natura e minimamente processados que podem contribuir para o surgimento de doenças crônicas. O objetivo deste estudo foi verificar a associação do consumo alimentar com fenótipo metabólico em funcionários de um centro de referência em Cardiologia, RJ, Brasil. Foi realizado um estudo transversal em que foram coletados dados dietéticos, antropométricos, composição corporal, bioquímicos e socioeconômicos. Para análise do consumo alimentar utilizou-se o Questionário de Frequência Alimentar e a classificação NOVA, que diferencia os alimentos segundo grau de processamento. A classificação do fenótipo metabólico considerou a presença ou ausência de alterações metabólicas para glicemia, lipídeos séricos e pressão arterial, combinado com a classificação do Índice de Massa Corporal de eutrofia ou excesso de peso. Foram considerados metabolicamente saudáveis indivíduos que não apresentaram nenhuma alteração nesses critérios, e não saudáveis na presença de pelo menos uma alteração. Foi considerado eutrófico (IMC ≥18,5 e ≤ 24,9 kg/m2 ) e excesso de peso IMC > 25 kg/m2 . Foram incluídos funcionários da ativa, maiores de 18 anos, ambos os sexos e excluídos os que apresentaram baixo peso (IMC < 18), grávidas, lactantes e os que foram cedidos para outras unidades. Dos 160 participantes, a média de idade foi 45,2 ± 1,1 anos, 21,9% tinham hipertensão arterial e 4,4% diabetes. Do total, 9% eram eutróficos metabolicamente saudáveis, 17% eutróficos metabolicamente não saudáveis, 19% excesso de peso metabolicamente saudáveis e 55% excesso de peso metabolicamente não saudáveis. A mediana do consumo de ultraprocessados representou um terço do valor energético total em todas as categorias de IMC (32,4% [23,8 – 43,2] para eutróficos, 32,7% [22,2 – 44,2] para sobrepeso; e 34,3% [27,0 – 44,0] para obesos, p>0,05). Os valores para associação do consumo com fenótipo foram 1,01 [0,96-1,06] eutróficos metabolicamente não saudáveis, 1,03 [0,98-1,08] para excesso de peso metabolicamente saudáveis e 1,00 [0,96-1,05] para excesso de peso metabolicamente não saudáveis considerando alimentos ultraprocessados. Não foi observada associação entre os fenótipos metabólicos e o consumo dos grupos de alimentos segundo a classificação NOVA, contudo foi observado alto consumo de ultraprocessados.
Associação entre células progenitoras endoleliais, reestenose coronariana e eventos cardiovasculares após angioplastia coronariana percutânea
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2016) Montenegro, Fernando Santiago
Introdução: As células progenitoras endoteliais (CPE) são produzidas na medula óssea e mobilizadas para a corrente sanguínea após injúria vascular, tendo um papel fundamental no reparo endotelial. Todavia, sua influência no reparo vascular após intervenção coronariana percutânea (ICP) é controversa, tendo sido descritas associações com o desenvolvimento de reestenose após ICP com implante de stent e a ocorrência de eventos cardiovasculares. Objetivos: Avaliar o número de CPE circulantes antes e após ICP com implante de stent e sua associação com a ocorrência de reestenose coronariana e eventos cardiovasculares adversos após o procedimento. Métodos: Trabalho prospectivo, com acompanhamento de um ano, avaliando pacientes do sexo masculino submetidos a ICP eletiva com implante de stent no Instituto Nacional de Cardiologia (INC). Realizou-se a coleta de sangue venoso periférico antes e no dia seguinte após o procedimento de angioplastia e a identificação das CPE (CD45-CD34+CD31+CD133/2+CD309+) através de imunofenotipagem por citometria de fluxo. Os desfechos primários analisados foram a necessidade de nova revascularização do vaso previamente abordado, reestenose angiográfica do stent previamente implantado, angina ou equivalente anginoso com cintilografia miocárdica demonstrando isquemia. Os desfechos secundários foram angina ou equivalente anginoso sem cintilografia miocárdica, síndrome coronariana aguda e óbito por qualquer causa. Resultados: O número de CPE circulantes pré-angioplastia coronariana foi maior em pacientes em uso de clopidogrel. O número absoluto de CPE circulantes pós-angioplastia coronariana foi maior em pacientes em uso de beta-bloqueador. Houve redução de CPE pós-angioplastia em pacientes em uso de bloqueadores do receptor de angiotensina. Pacientes com diabetes, idade acima de 60 anos, em uso de clopidogrel ou beta-bloqueador mostraram tendência a redução de CPE pós-angioplastia, e em pacientes com IAM até 90 dias a tendência foi de aumento. Os desfechos primários ocorreram em 8,7% e os secundários em 37,0% dos pacientes. Não houve associação estatisticamente significativa entre CPE e desfechos. Conclusão: Não houve associação entre CPE e a ocorrência de reestenose coronariana e de eventos cardiovasculares adversos após intervenção coronariana percutânea
Associação entre dispneia e qualidade de vida em trabalhadores de um hospital quaternário que tiveram covid-19
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2024) Macedo Junior, Humberto Batista de
Introdução: A pandemia causada pelo novo coronavírus (COVID-19) trouxe um desafio de proporções históricas para os sistemas mundiais de saúde. O Instituto Nacional de Cardiologia (INC) proporcionou o diagnóstico molecular da infecção pelo Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) em funcionários com síndrome gripal. Objetivo: avaliar a evolução clínica e a qualidade de vida em saúde de funcionários do INC com diagnóstico molecular de COVID-19 após a recuperação da fase aguda da doença. Métodos: trata-se de um estudo transversal que incluiu funcionários do INC com diagnóstico molecular positivo para COVID-19. O participante era avaliado em relação a presença de sintomas cardiovasculares e variáveis clínicas, sendo em seguida aplicado o questionário de qualidade de vida em saúde (QVRS) EuroQol (EQ-5D-3L), com a escala visual analógica (EVA). Os dados foram estratificados em indivíduos com e sem queixas de dispneia no momento da avaliação. As associações entre a presença de dispneia com os domínios da QV foram avaliadas por meio de modelos lineares generalizados utilizando log link e distribuição gama para as variáveis de desfecho contínuas e modelos de regressão logística para as variáveis de desfecho binária. Resultados: foram considerados 109 profissionais com diagnóstico positivo para COVID-19, em sua maioria mulheres (67,9%) com mediana de idade de 44(IIQ 25-75% 38-52) anos. A mediana do número de dias entre o diagnóstico e a avaliação clínica foi de 400. Dispneia foi observada em 20,2% (n=22) dos participantes. Não houve diferença entre os grupos com e sem dispneia em relação ao sexo, etnia, categoria de trabalho, status vacinal ou comorbidade. O grupo com dispneia apresentou índice de massa corporal mais elevado(p=0,04). Na análise de regressão, a presença de dispneia esteve associada a menor pontuação na EVA, tanto nos modelos ajustado e não-ajustado. Em acréscimo, dispneia esteve associada com mais relatos de problemas nas atividades habituais do questionário EQ-5D-3L. Pode-se concluir que a presença de dispneia esteve relacionada à piora da QVRS. Estudos adicionais, com períodos de avaliação maiores e com a realização de exames complementares, poderão auxiliar a elucidar os efeitos a longo prazo da COVID-19.
Associação entre perfil clínico e genético de adultos com aortopatia: estudo de coorte retrospectivo com seguimento prospectivo
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2022) Ferreira, Juliana da Rocha
As aortopatias são uma doença clinicamente silenciosa, com história natural de elevada mortalidade. As doenças da aorta torácica hereditárias (DAT-H) têm sido associadas a mutações em múltiplos genes e estima-se que 30% dos pacientes carreiem uma mutação patogênica. Este estudo teve como objetivo investigar o perfil clínico e genético de adultos portadores de aortopatias e associar genótipo e fenótipo. Foram estudados 79 pacientes com aortopatias, submetidos à análise de dados clínicos e à testagem genética baseada no sequenciamento de nova geração dirigido (tNGS) e pelo método Sanger. As variantes encontradas foram classificadas pelos critérios da American College of Medical Genetics (ACMG). Este estudo definiu uma população fenotípica grave. A dissecção aórtica ocorreu em 49,4% dos pacientes diagnosticados aos 44,59 anos, principalmente a partir dos 40 anos e 72,2% necessitaram de cirurgia. Foram descobertas 7 variantes patogênicas (VP), 4 variantes provavelmente patogênicas (VPP) e 22 variantes de significado incerto. As variantes VP e VPP foram identificadas em 6 genes (ACTA2, FBN1, MYLK, SMAD3, TGFB2, TGFBR2), sendo o FBN1 o mais prevalente (6 variantes). Sete VP/VPP são variantes novas. O rendimento diagnóstico por tNGS foi 10,37% nas DAT isoladas nessa coorte. Já o rendimento diagnóstico dos casos suspeitos de síndrome de Marfan pelo sequenciamento direto do gene da fibrilina-1 (FBN1) foi 37,5%, com 2 VP e 1 VPP. Pacientes com VP/VPP apresentaram média de idade menor ao diagnóstico (39,3 anos) do que sem VP/VPP (44,4 anos) e maior diâmetro médio da aorta (6,56 cm vs. 5,6 cm), diferença sem significado estatístico. Ambos os grupos necessitaram de cirurgia (81,8% vs. 70,6%, respectivamente). Conclui-se que a população estudada apresentou idade diagnóstica precoce e alto percentual de dissecção de aorta. A maioria necessitou de cirúrgica precoce e de emergência/urgência, sendo que a metade nos primeiros meses após o diagnóstico. Síndrome aórtica aguda foi o principal desfecho clínico da população. A associação entre o fenótipo dos pacientes e a análise genética mostrou que o maior rendimento do sequenciamento genético foi encontrado em pacientes mais graves e com idade diagnóstica mais jovem. Palavras-chave: Aneurisma da aorta torácica; Fibrilina-1; Dissecção aórtica; Testes genéticos; Sequenciamento de nova geração.
Associação entre perfil clínico e genético de adultos com aortopatia: estudo de coorte retrospectivo com seguimento prospectivo
(Instituto Nacional de Cardiologia, 2022) Ferreira, Juliana da Rocha
As aortopatias são uma doença clinicamente silenciosa, com história natural de elevada mortalidade. As doenças da aorta torácica hereditárias (DAT-H) têm sido associadas a mutações em múltiplos genes e estima-se que 30% dos pacientes carreiem uma mutação patogênica. Este estudo teve como objetivo investigar o perfil clínico e genético de adultos portadores de aortopatias e associar genótipo e fenótipo. Foram estudados 79 pacientes com aortopatias, submetidos à análise de dados clínicos e à testagem genética baseada no sequenciamento de nova geração dirigido (tNGS) e pelo método Sanger. As variantes encontradas foram classificadas pelos critérios da American College of Medical Genetics (ACMG). Este estudo definiu uma população fenotípica grave. A dissecção aórtica ocorreu em 49,4% dos pacientes diagnosticados aos 44,59 anos, principalmente a partir dos 40 anos e 72,2% necessitaram de cirurgia. Foram descobertas 7 variantes patogênicas (VP), 4 variantes provavelmente patogênicas (VPP) e 22 variantes de significado incerto. As variantes VP e VPP foram identificadas em 6 genes (ACTA2, FBN1, MYLK, SMAD3, TGFB2, TGFBR2), sendo o FBN1 o mais prevalente (6 variantes). Sete VP/VPP são variantes novas. O rendimento diagnóstico por tNGS foi 10,37% nas DAT isoladas nessa coorte. Já o rendimento diagnóstico dos casos suspeitos de síndrome de Marfan pelo sequenciamento direto do gene da fibrilina-1 (FBN1) foi 37,5%, com 2 VP e 1 VPP. Pacientes com VP/VPP apresentaram média de idade menor ao diagnóstico (39,3 anos) do que sem VP/VPP (44,4 anos) e maior diâmetro médio da aorta (6,56 cm vs. 5,6 cm), diferença sem significado estatístico. Ambos os grupos necessitaram de cirurgia (81,8% vs. 70,6%, respectivamente). Conclui-se que a população estudada apresentou idade diagnóstica precoce e alto percentual de dissecção de aorta. A maioria necessitou de cirúrgica precoce e de emergência/urgência, sendo que a metade nos primeiros meses após o diagnóstico. Síndrome aórtica aguda foi o principal desfecho clínico da população. A associação entre o fenótipo dos pacientes e a análise genética mostrou que o maior rendimento do sequenciamento genético foi encontrado em pacientes mais graves e com idade diagnóstica mais jovem. Palavras-chave: Aneurisma da aorta torácica; Fibrilina-1; Dissecção aórtica; Testes genéticos; Sequenciamento de nova geração.

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