Angiotomografia de coronárias no SUS: Futuro ou Realidade? Análise da Custo-Efetividade dos métodos não invasivos para diagnóstico de DAC obstrutiva estável em pacientes sintomáticos na perspectiva do SUS
Angiotomografia de coronárias no SUS: Futuro ou Realidade? Análise da Custo-Efetividade dos métodos não invasivos para diagnóstico de DAC obstrutiva estável em pacientes sintomáticos na perspectiva do SUS
Data
2020
Autores
Carmo, Patricia Bastos do
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Instituto Nacional de Cardiologia
Resumo
Fundamento: A análise da custo-efetividade das estratégias de investigação diagnóstica
ambulatorial de doença arterial coronariana é fundamental para planejamento e
implementação de políticas no sistema de saúde público, especialmente diante do
avanço de novas tecnologias como a angiotomografia de coronárias.
Objetivos: O objetivo foi analisar a custo-efetividade dos métodos não invasivos (teste
ergométrico, cintilografia miocárdica, ecocardiograma por estresse e angiotomografia
de coronárias) para o diagnóstico de pacientes com probabilidade pré-teste
intermediária de doença coronariana obstrutiva, sob a perspectiva do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Métodos: Análise de custo-efetividade dos métodos não invasivos (TE, CM, ECO, ATC)
através de árvore de decisão. Realizada revisão sistemática sobre acurácia de cada
teste diagnóstico, sendo incluídas meta-análises apresentadas nos últimos dez anos.
Foram analisadas 11 estratégias diferentes na investigação de doença coronariana
obstrutiva ambulatorial. Os custos foram extraídos do portal do SUS. Custo-efetividade
foi definida como custo por diagnóstico correto em pacientes sintomáticos com
probabilidade pré teste intermediária de 30%.
Resultados: Os testes foram comparados quanto a custo e efetividade com o teste
ergométrico, por ser o teste mais prevalente e de menor custo no SUS. As estratégias
utilizando a cintilografia miocárdica de forma isolada ou associada a outro teste foram
dominadas (menos efetivas e com maior custo comparativo), sendo eliminadas. O teste
ergométrico isoladamente tem o menor custo mas também a menor acurácia
diagnóstica. A estratégia com menor razão de custo-efetividade incremental (RCEI)
comparada ao teste ergométrico foi a do TE + ECO, e a estratégia que apresentou maior
acurácia, com o menor custo comparativo foi a ECO + ATC.
Conclusão: As estratégias que apresentaram a ATC como segundo teste mostraram-se
custo-efetivas, tendo a estratégia TE + ECO o menor custo por diagnóstico correto
incremental.
Background: Cost-effectiveness analysis for diagnostic investigation of coronary artery disease in outpatient is essential for planning and implementing policies in the public health system, especially in view of the advancement of new technologies such as computed tomography angiography. Objective: Cost-effectiveness analysis of non-invasive tests (exercise test, myocardial scintigraphy, stress echocardiography and ct angiography) for the diagnosis of patients with intermediate pretest probability of obstructive coronary disease, from the perspective of Brazil´s public health system. Methods: Cost-effectiveness analysis of non-invasive tests (ET, MC, ECHO, CTA) through a decision tree. A systematic review was carried out on the accuracy of each diagnostic test, including only meta-analyzes presented over the last ten years. Analyzed eleven different strategies for investigation of obstructive coronary artery disease of outpatient. Costs extracted from data of Brazil´s public health system on the internet. Cost-effectiveness defined as cost for correct diagnosis in symptomatic patients with an intermediate pre-test probability of 30%. Results: Tests compared in terms of cost and effectiveness with exercise test, the most prevalent and lowest cost. Strategies using myocardial scintigraphy were dominated (less effective and with higher comparative cost), being eliminated. The strategy with the lowest incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was ET + ECHO, and the strategy that showed greater accuracy with the lowest comparative cost was ECHO + CTA. Conclusions: Strategies presenting CTA as a second test proved to be cost-effective, having the ET + ECHO strategy the lowest cost for incremental correct diagnosis.
Background: Cost-effectiveness analysis for diagnostic investigation of coronary artery disease in outpatient is essential for planning and implementing policies in the public health system, especially in view of the advancement of new technologies such as computed tomography angiography. Objective: Cost-effectiveness analysis of non-invasive tests (exercise test, myocardial scintigraphy, stress echocardiography and ct angiography) for the diagnosis of patients with intermediate pretest probability of obstructive coronary disease, from the perspective of Brazil´s public health system. Methods: Cost-effectiveness analysis of non-invasive tests (ET, MC, ECHO, CTA) through a decision tree. A systematic review was carried out on the accuracy of each diagnostic test, including only meta-analyzes presented over the last ten years. Analyzed eleven different strategies for investigation of obstructive coronary artery disease of outpatient. Costs extracted from data of Brazil´s public health system on the internet. Cost-effectiveness defined as cost for correct diagnosis in symptomatic patients with an intermediate pre-test probability of 30%. Results: Tests compared in terms of cost and effectiveness with exercise test, the most prevalent and lowest cost. Strategies using myocardial scintigraphy were dominated (less effective and with higher comparative cost), being eliminated. The strategy with the lowest incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was ET + ECHO, and the strategy that showed greater accuracy with the lowest comparative cost was ECHO + CTA. Conclusions: Strategies presenting CTA as a second test proved to be cost-effective, having the ET + ECHO strategy the lowest cost for incremental correct diagnosis.
Description
Palavras-chave
Doença das coronárias, Angina Estável, Análise custo-benefício, Técnicas de diagnóstico cardiovascular, Coronary Disease, Angina, Stable, Cost-Benefit Analysis, Diagnostic Techniques, Cardiovascular
Citação
Carmo PB, Gottlieb I, Cramer H, Trocado LFL. Angiotomografia de coronárias no SUS: Futuro ou Realidade? Análise da Custo-Efetividade dos métodos não invasivos para diagnóstico de DAC obstrutiva estável em pacientes sintomáticos na perspectiva do SUS. Dissertação [Mestrado Profissional em Ciências Cardiovasculares]. Instituto Nacional de Cardiologia; 2020.