Dissertações Mestrado CC
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- ItemBacteremia por por staphylococcus aureus em uma unidade de cardiologia do rio de janeiro: desfechos e fatores associados à mortalidade(Instituto Nacional de Cardiologia, 2024)Introdução: A infecção por Staphylococcus aureus pode ocorrer na comunidade ou em locais de assistência à saúde. A bacteremia por S. aureus (BSA) tem alta morbimortalidade se não detectada o mais precocemente possível e pode resultar em infecções complicadas na presença de próteses e dispositivos. Objetivo: Descrever características clínico-epidemiológicas e fatores associadas ao óbito em pacientes adultos com BSA internados no Instituto Nacional de Cardiologia de janeiro de 2013 a dezembro de 2020. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, com revisão de prontuários de pacientes adultos com BSA identificada no laboratório de Microbiologia do INC. Os dados foram coletados e armazenados em REDCap. Análise estatística realizada com o programa Jamovi versão 1.2.2. Resultados: Incluídos 120 pacientes, 67.5% eram do sexo masculino, com idade mediana de 63 (IIQ 52.7-70) anos. Comorbidades frequentes foram coronariopatia (57.1%), valvopatia (56.7%), insuficiência cardíaca (55%), diabetes mellitus (41.7%) e doença renal crônica (DRC) 41.2%; 53/86 (61.6%) haviam passado por cirurgias ou procedimentos no ano anterior à BSA. Alterações laboratoriais importantes foram os valores de creatinina (1.69mg/dL - IIQ 1.1-3.1) e o de proteína C reativa (17.1mg/dL – IIQ 9.7-27.4). S. aureus sensível à meticilina predominou (77.5%) e ocorreram 22/120 (18.3%) casos de endocardite infecciosa (EI). Os focos de EI foram válvula nativa (6/22), prótese valvar (5/22), infecção de corrente sanguínea (4/22), pele e tecido subcutâneo (4/22) e marcapasso (3/22). Necessitaram de terapia intensiva 77/120 (64.2%) por 13 [7-26] dias e ocorreram 70 (58.3%) óbitos intra-hospitalares, dos quais 27.1% relacionados diretamente à BSA, sendo infecção primária de corrente sanguínea e pneumonia as infecções mais frequentes. Comorbidades associadas ao óbito na análise bivariada foram insuficiência cardíaca (IC) (OR 2.87, IC 95% 1.35-6.09, p=0.005) e doença renal crônica (DRC) (OR 2.26, IC 95% 1.05-4.88, p=0.035). Na análise multivariada, creatinina (OR 1.85, IC 95%: [1.30 – 2.64], p<0.001) e idade (OR 1.03, IC 95% 1.0–1.06, p=0.017) foram fatores associados a óbito. Não houve recaída ou uma nova infecção por S. aureus em 180 dias. Conclusões: A mortalidade por BSA foi elevada. Fatores relacionados a óbito intra-hospitalar foram IC, DRC creatinina elevada e idade avançada. Palavras-chave: bacteremia; cardiopatias; Staphylococcus aureus sensível a meticilina; Staphylococcus aureus resistente a meticilina; próteses valvulares valvares cardíacas; endocardite; mortalidade.
- ItemAvaliação da densidade microvascular sistêmica no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca valvar: um estudo observacional(Instituto Nacional de Cardiologia, 2025)Introdução: As cirurgias cardíacas, principalmente as valvares, mantêm sua importância no manejo das cardiopatias, a despeito do surgimento de novos tratamentos percutâneos menos invasivos. Extensa literatura demonstra que a cirurgia cardíaca impõe estresse fisiológico significativo ao organismo do paciente por diversos motivos, incluindo o uso da circulação extracorpórea (CEC), essencial para a maioria dos procedimentos. O manejo pós-operatório destes pacientes, particularmente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), ainda é desafiador, particularmente considerando a avaliação da perfusão tecidual. Objetivo: Analisar a microcirculação sistêmica de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca valvar, correlacionando esses dados com seus desfechos clínicos e laboratoriais no período pós-operatório. Método: Estudo observacional, transversal, unicêntrico que incluiu pacientes internados no Instituto Nacional de Cardiologia para realização de cirurgia cardíaca valvar eletiva com uso de CEC. Realizada avaliação da microcirculação sistêmica por meio do posicionamento na região sublingual de um microscópio portátil (Cytocam, Braedius medical, Huizen, Holanda) utilizando tecnologia de iluminação incidente em campo escuro (IDF). Cada paciente foi avaliado em duas etapas: 1) durante a internação, no pré-operatório de cirurgia cardíaca valvar a ser realizada nas 48 horas seguintes; 2) no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca, nas primeiras quatro horas da chegada do paciente à UTI. Além da avaliação da microcirculação, dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram obtidos em cada uma das etapas supracitadas. Realizada posteriormente análise offline dos dados de microcirculação obtidos por meio do software Cytocam tools 3.1.4 e correlacionados os resultados com os dados clínicos de cada paciente. Resultados: Foram incluídos 23 pacientes com idade entre 49 ± 13 anos. O número total (TNCV, p=0,0006), comprimento total (TLCV, p=0,0005) e densidade (CVD, p=0,0005) dos vasos capilares foram maiores após a cirurgia. Por outro lado, o número total (TNNCV, p = 0,05), comprimento total (TLNCV, p = 0,07) e densidade (NCVD, p = 0,07) de vasos não capilares após a cirurgia não diferiram em comparação aos valores correspondentes antes da cirurgia. A TNCV foi maior após a cirurgia do que antes da cirurgia em pacientes que receberam infusão de milrinona (P=0,002), mas não em pacientes que não receberam milrinona (P=0,05). O mesmo padrão de resposta foi observado em relação ao TLCV (P=0,0006 e P=0,06, respectivamente). Além disso, no grupo de pacientes que receberam infusão de milrinona após a cirurgia, o número de microvasos capilares e não capilares foi positivamente correlacionado com o uso de milrinona. Conclusões: O presente estudo revelou uma melhora significativa no número total, comprimento e densidade dos vasos capilares em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca valvar, especialmente naqueles tratados com milrinona, sem observar, contudo, alterações nos vasos não capilares. Esses achados destacam a potencial eficácia dos vasodilatadores e inotrópicos no aprimoramento da microcirculação sistêmica durante o período pós-operatório, sugerindo a necessidade de investigações adicionais nesta área. Além disso, contribuiu para a compreensão do comportamento da microcirculação sistêmica após cirurgia cardíaca, ressaltando-se a importância de sua monitorização na UTI visto que distúrbios microcirculatórios podem persistir mesmo quando os parâmetros de macrocirculação (por exemplo pressão arterial e frequência cardíaca) encontram-se adequados. Palavras-chave: Microcirculação; Período pós-operatório; Procedimentos cirúrgicos cardíacos; Implante de prótese de valva cardíaca.
- ItemTradução e adaptação transcultural para o português brasileiro dos questionários BRIEF e Chew Items(Instituto Nacional de Cardiologia, 2024)Introdução: O letramento em saúde é avaliado por instrumentos, porém muitos são de longa duração e em língua inglesa, dificultando seu uso na rotina clínica. Contudo, há instrumentos curtos que ainda não foram traduzidos. Objetivos: Realizar tradução e adaptação transcultural (ATC) do instrumento Brief Health Literacy Screening Tool (BRIEF) e Health Literay Screening Tool(Chew Items). Materiais e Métodos: O estudo foi aprovado pelo comitê de ética (CAAE66701323.80000.5272). Trata-se de um estudo transversal, realizado em um hospital quaternário no Rio de Janeiro, Brasil. O processo de ATC seguiu as etapas do método de Guillemin e Beaton: Tradução, Síntese, Retrotradução, Avaliação do Comitê de Especialistas e Pré-teste. O pré-teste foi avaliado por escala dicotômica para simples compreensão com valor mínimo de 90% de aprovação para cada item. A avalição das propriedades psicométricas foi utilizada os testes Kaiser-Meyer-Olklin (KMO) para avaliar a adequação da amostra, o teste de esfericidade de Bartltet(BTS) para correlação das variáveis e a confiabilidade por alfa Cronbach. Resultados: Foram analisados 40 indivíduos, sendo 22 mulheres e 18 homens. Todos os itens do instrumento obtiveram resultado de simples compreensão superiores a 90%. A adequação da amostra foi adequada (KMO =0,776) para BRIEF e (KMO=0,585) para o Chew Items, a correlação dos itens foi satisfatória para ambos os questionários (p<0,01) e a confiabilidade (α=0,806) para BRIEF e (α=0,638) para o Chew Items. Conclusão: A amostra e os resultados estão condizentes com valores descritos na literatura e no método proposto. Dessa maneira os questionários BRIEF e Chew Items estão aptos para uso no Brasil. Palavras-Chave: Letramento em Saúde, Doenças Cardiovasculares, Educação em Saúde.
- ItemDesenvolvimento de protocolo de uso para consultas em grupo de mudança de estilo de vida na prevenção secundária para doenças cardiovasculares(Instituto Nacional de Cardiologia, 2024)As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morte no mundo, gerando um aumento da carga sobre o indivíduo e o sistema de saúde. Há forte evidência científica e epidemiológica dos bons resultados em melhoria no estilo de vida (como uma dieta saudável, pratica de atividade física e abandono do tabagismo), sobre seus fatores de risco, nesse sentido, os programas de intervenção de Mudança de Estilo de Vida (MEV), com abordagem em grupos, têm se mostrado bem sucedidos na redução do risco cardiovascular. Assim, este trabalho tem como objetivo desenvolver um protocolo de uso para consultas em grupo de mudanças de estilo de vida na prevenção secundária das DCV. Para a elaboração do protocolo foi utilizada a metodologia proposta pelo Ministério da Saúde nos documentos “Diretrizes Metodológicas: elaboração de diretrizes clinicas” e “Instrutivo: Metodologia de trabalho em grupos para ações de alimentação e nutrição na atenção básica”. As recomendações contidas nas consultas em grupo foram extraídas do “Guia Alimentar da População Brasileira” e da “Alimentação cardioprotetora Brasileira”, e utilizou a teoria social cognitiva como ferramenta de mudança de comportamento. A metodologia incluiu uma revisão sistemática sobre efeitividade de programas de MEV em grupos nos fatores de risco cadiovascular, no período de Junho a Setembro 2023, nas bases de dados MEDLINE via PUBMED, BVS, EMBASE e Web of Science. Foram selecionados 17 estudos que mostraram efeitos positivos para redução do risco cardiovascular através da perda de peso, aumento da atividade física, redução da pressão arterial, cessação do tabaco e discreta melhora de parâmetros cardiometabólicos como perfil lipídico e glicêmico. O protocolo contem 7 capítulos sendo 1 capítulo com as as bases teóricas e metodológicas e 6 capítulos contendo o roteiro das 6 consultas em grupo, com instruções sobre as atividades a serem realizadas, plano de ação, scripts de fala e material de apoio. E ainda um banco de mensagens de texto contendo as mensagens a serem enviadas duarante o período das consultas. Palavras-chave: Doenças cardiovasculares; Dieta; Estilo de Vida; Fatores de Risco de Doenças Cardíacas; Protocolos clínicos.
- ItemExercícios de dupla tarefa e desempenho cognitivo em indivíduos com doença arterial coronariana e/ou insuficiência cardíaca: uma revisão sistemática(Instituto Nacional de Cardiologia, 2024)Introdução: Os exercícios de dupla tarefa (DT) emergem como uma estratégia promissora para aprimorar o desempenho cognitivo (DC), podendo superar os benefícios obtidos pelo treinamento físico ou cognitivo isoladamente. Diferentes definições e abordagens têm sido propostas para os exercícios de DT, destacando-se a combinação de treinamento físico com estímulo cognitivo, podendo representar uma estratégia importante para a prevenção e tratamento do declínio cognitivo em indivíduos com doenças arteriais coronarianas e/ou insuficiência cardíaca. Objetivo: revisar a literatura sobre a possível relação dos exercícios de dupla-tarefa motora-cognitiva com o desempenho cognitivo em indivíduos com doença arterial coronariana (DAC) e/ou insuficiência cardíaca (IC). Método: Revisão sistemática da literatura que incluiu estudos de intervenção e observacionais que avaliaram o efeito dos exercícios de dupla tarefa no desempenho cognitivo em indivíduos com DAC e/ou IC. As buscas foram realizadas nas bases MEDLINE/Pubmed, Scielo, Lilacs, PEDro e EMBASE. A qualidade metodológica foi avaliada através da escala PEDro e ROBII para os estudos de intervenção e Newcastle-Ottawa Scale para estudos observacionais. Resultados: Foram levantados 2.098 artigos após busca nas bases de dados e 21 artigos para leitura completa. Destes, 16 foram excluídos por não atenderem aos critérios de elegibilidade, levando a um total de cinco estudos finais conduzidos entre 2018 e 2022 em três países (Estados Unidos, Portugal e Rússia). Os estudos somaram 228 indivíduos, sendo um estudo com IC, um com mulheres com DAC, dois com indivíduos submetidos a revascularização do miocárdio e um com pacientes com DAC em fase 2 de reabilitação cardíaca. Os estudos utilizaram diferentes combinações de tarefas motoras e cognitivas como intervenção, que foram realizadas de forma sequencial (2 estudos) e simultânea (3 estudos), sendo um estudo utilizando treinamento virtual. Os resultados indicam que o exercício de dupla-tarefa apresentou um impacto positivo na memória, atenção seletiva e capacidade de resolução de conflitos, e também redução da disfunção cognitiva pós-operatória na cirurgia de revascularização do miocárdio. Conclusão: Os estudos revisados nesta pesquisa destacam potencial benefícios dos exercícios de dupla-tarefa motora-cognitiva como uma abordagem promissora na melhora do desempenho cognitivo em indivíduos com DAC e/ou IC. Palavras-chave: Doença arterial coronariana. Insuficiência cardíaca. Isquemia do miocárdio. Comportamento multitarefa. Dupla tarefa. Desempenho cognitivo.