Dissertações Mestrado CC
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- ItemProgramas de telemonitoramento não invasivo para pacientes com insuficiência cardíaca crônica: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados(Instituto Nacional de Cardiologia, 2025)Introdução: A insuficiência cardíaca é uma condição crônica, de alta morbimortalidade e com um número mundial crescente de pacientes acometidos, o que impacta sistemas de saúde públicos e privados devido a recorrentes hospitalizações e à onerosidade do tratamento. Nesse cenário, este estudo aborda o telemonitoramento não invasivo como alternativa frente à problemática do cuidado e morbimortalidade que envolvem esses pacientes. Objetivos: O objetivo geral deste estudo foi revisar de forma sistemática a literatura sobre a aplicação do telemonitoramento não invasivo em pacientes com insuficiência cardíaca, a fim de determinar se essas estratégias melhoram os desfechos em comparação com o tratamento usual. Acessoriamente, buscou-se realizar uma metanálise do uso do telemonitoramento não invasivo em pacientes com insuficiência cardíaca crônica e seus desfechos relacionados à mortalidade por todas as causas, hospitalização por insuficiência cardíaca e hospitalização por todas as causas. Métodos: Os dados foram coletados de bases como Medline, Embase e Cochrane Library até junho de 2023. A estatística foi aplicada com o uso do modelo de DerSimonian e Laird, com metanálises em grupos e meta-regressões. Neste estudo, a heterogeneidade foi avaliada com o uso do teste Q de Cochran e a estatística I², bem como com o uso de análises de viés estruturadas com gráficos de funil e correlações de Kendall. Resultados: Trata-se de uma revisão sistemática e meta-análise aplicada a 34 ensaios clínicos randomizados que, em conjunto, abordaram 16.179 pacientes com insuficiência cardíaca crônica, dos quais 8.259 receberam telemonitoramento. Foi observado que o telemonitoramento foi capaz de reduzir significativamente a mortalidade por todas as causas (redução de 18%, Odds Ratio 0,82, Intervalo de Confiança de 95% 0,71-0,95), oferecendo ainda redução de 20% nas hospitalizações por insuficiência cardíaca (Odds Ratio 0,80, Intervalo de Confiança de 95% 0,69-0,94), sem, contudo, impactar significativamente a hospitalização por todas as causas entre os pacientes analisados (Odds Ratio 0,93, Intervalo de Confiança de 95% 0,82-1,05). No entanto, houve risco de viés na maioria dos estudos incluídos, houve imprecisão nos resultados, com forte suspeita de viés de publicação e análise indireta. Conclusões: Programas de telemonitoramento não invasivo para pacientes com insuficiência cardíaca estiveram associados à redução de hospitalizações e possível redução da mortalidade. No entanto, a certeza geral da evidência foi muito baixa. Assim, os achados devem ser interpretados com cautela, sustentando uma recomendação favorável fraca para o uso do telemonitoramento nessa população. Palavras-chave: Telemonitoramento. Insuficiência Cardíaca. Telemedicina. Revisão Sistemática. Metanálise.
- ItemExperiência do comitê de ética em pesquisa de uma instituição pública federal especializada em Saúde Cardiovascular: um estudo observacional(Instituto Nacional de Cardiologia, 2025)Introdução: A pesquisa é essencial para a produção de conhecimento e sua regulamentação garante sua efetividade através dos Comitês de Ética em Pesquisa (CEP), um recurso metodológico que pode ser utilizado para gerir, acompanhar e avaliar as atividades do CEP visando principalmente o aprimoramento de sua gestão, são os indicadores de desempenho. Objetivos: conhecer a experiência do CEP, caracterizar o perfil dos projetos avaliados, conhecer o perfil dos membros, pesquisadores e participantes, analisar o processo de tramitação dos projetos e desenvolver indicadores de desempenho para o monitoramento de suas atividades. Métodos: trata-se de estudo retrospectivo, documental, descritivo e quantitativo, foram coletados dados de protocolos de pesquisa submetidos ao CEP através da PB no período de 01/2013 a 12/2022 através de um banco de dados elaborado na plataforma Redcap. Resultados: Foram avaliados 345 projetos, dos quais 70% eram da própria instituição. A maioria tinha abordagem quantitativa (87%) e eram estudos observacionais descritivos (40,3%) ou analíticos (33,3%). Predominaram as ciências da saúde (93,6%), com foco em síndromes coronarianas (22,7%). Os pesquisadores eram, em sua maioria, mulheres (60,9%); os participantes, adultos (84%) e pacientes (73%). O CEP era composto majoritariamente por mulheres, enfermeiros e mestres. A checagem documental foi ágil (0 2 dias). O tempo para o primeiro parecer foi elevado e variável nos primeiros anos (35 50 dias), descumprindo o prazo legal; a partir de 2017, reduziu, chegando a 8 dias em 2021. Aprovaram-se 44,9% na primeira análise. A resposta às pendências tornou-se mais estável após 2019. As principais pendências envolveram o TCLE (45%) e a metodologia (42,6%). O tempo total para aprovação foi mais alto e instável até 2016, com melhora nos anos seguintes. A submissão de relatórios parciais (14,7%) e finais (média de 12,5/ano) foi considerada insatisfatória. Conclusão: Os resultados deste estudo demonstram através da análise dos indicadores de desempenho, que o CEP da instituição tem evoluído continuamente em termos de eficiência e qualidade na tramitação de protocolos de pesquisa.
- ItemBacteremia por por staphylococcus aureus em uma unidade de cardiologia do rio de janeiro: desfechos e fatores associados à mortalidade(Instituto Nacional de Cardiologia, 2024)Introdução: A infecção por Staphylococcus aureus pode ocorrer na comunidade ou em locais de assistência à saúde. A bacteremia por S. aureus (BSA) tem alta morbimortalidade se não detectada o mais precocemente possível e pode resultar em infecções complicadas na presença de próteses e dispositivos. Objetivo: Descrever características clínico-epidemiológicas e fatores associadas ao óbito em pacientes adultos com BSA internados no Instituto Nacional de Cardiologia de janeiro de 2013 a dezembro de 2020. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, com revisão de prontuários de pacientes adultos com BSA identificada no laboratório de Microbiologia do INC. Os dados foram coletados e armazenados em REDCap. Análise estatística realizada com o programa Jamovi versão 1.2.2. Resultados: Incluídos 120 pacientes, 67.5% eram do sexo masculino, com idade mediana de 63 (IIQ 52.7-70) anos. Comorbidades frequentes foram coronariopatia (57.1%), valvopatia (56.7%), insuficiência cardíaca (55%), diabetes mellitus (41.7%) e doença renal crônica (DRC) 41.2%; 53/86 (61.6%) haviam passado por cirurgias ou procedimentos no ano anterior à BSA. Alterações laboratoriais importantes foram os valores de creatinina (1.69mg/dL - IIQ 1.1-3.1) e o de proteína C reativa (17.1mg/dL – IIQ 9.7-27.4). S. aureus sensível à meticilina predominou (77.5%) e ocorreram 22/120 (18.3%) casos de endocardite infecciosa (EI). Os focos de EI foram válvula nativa (6/22), prótese valvar (5/22), infecção de corrente sanguínea (4/22), pele e tecido subcutâneo (4/22) e marcapasso (3/22). Necessitaram de terapia intensiva 77/120 (64.2%) por 13 [7-26] dias e ocorreram 70 (58.3%) óbitos intra-hospitalares, dos quais 27.1% relacionados diretamente à BSA, sendo infecção primária de corrente sanguínea e pneumonia as infecções mais frequentes. Comorbidades associadas ao óbito na análise bivariada foram insuficiência cardíaca (IC) (OR 2.87, IC 95% 1.35-6.09, p=0.005) e doença renal crônica (DRC) (OR 2.26, IC 95% 1.05-4.88, p=0.035). Na análise multivariada, creatinina (OR 1.85, IC 95%: [1.30 – 2.64], p<0.001) e idade (OR 1.03, IC 95% 1.0–1.06, p=0.017) foram fatores associados a óbito. Não houve recaída ou uma nova infecção por S. aureus em 180 dias. Conclusões: A mortalidade por BSA foi elevada. Fatores relacionados a óbito intra-hospitalar foram IC, DRC creatinina elevada e idade avançada. Palavras-chave: bacteremia; cardiopatias; Staphylococcus aureus sensível a meticilina; Staphylococcus aureus resistente a meticilina; próteses valvulares valvares cardíacas; endocardite; mortalidade.
- ItemAvaliação da densidade microvascular sistêmica no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca valvar: um estudo observacional(Instituto Nacional de Cardiologia, 2025)Introdução: As cirurgias cardíacas, principalmente as valvares, mantêm sua importância no manejo das cardiopatias, a despeito do surgimento de novos tratamentos percutâneos menos invasivos. Extensa literatura demonstra que a cirurgia cardíaca impõe estresse fisiológico significativo ao organismo do paciente por diversos motivos, incluindo o uso da circulação extracorpórea (CEC), essencial para a maioria dos procedimentos. O manejo pós-operatório destes pacientes, particularmente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), ainda é desafiador, particularmente considerando a avaliação da perfusão tecidual. Objetivo: Analisar a microcirculação sistêmica de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca valvar, correlacionando esses dados com seus desfechos clínicos e laboratoriais no período pós-operatório. Método: Estudo observacional, transversal, unicêntrico que incluiu pacientes internados no Instituto Nacional de Cardiologia para realização de cirurgia cardíaca valvar eletiva com uso de CEC. Realizada avaliação da microcirculação sistêmica por meio do posicionamento na região sublingual de um microscópio portátil (Cytocam, Braedius medical, Huizen, Holanda) utilizando tecnologia de iluminação incidente em campo escuro (IDF). Cada paciente foi avaliado em duas etapas: 1) durante a internação, no pré-operatório de cirurgia cardíaca valvar a ser realizada nas 48 horas seguintes; 2) no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca, nas primeiras quatro horas da chegada do paciente à UTI. Além da avaliação da microcirculação, dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram obtidos em cada uma das etapas supracitadas. Realizada posteriormente análise offline dos dados de microcirculação obtidos por meio do software Cytocam tools 3.1.4 e correlacionados os resultados com os dados clínicos de cada paciente. Resultados: Foram incluídos 23 pacientes com idade entre 49 ± 13 anos. O número total (TNCV, p=0,0006), comprimento total (TLCV, p=0,0005) e densidade (CVD, p=0,0005) dos vasos capilares foram maiores após a cirurgia. Por outro lado, o número total (TNNCV, p = 0,05), comprimento total (TLNCV, p = 0,07) e densidade (NCVD, p = 0,07) de vasos não capilares após a cirurgia não diferiram em comparação aos valores correspondentes antes da cirurgia. A TNCV foi maior após a cirurgia do que antes da cirurgia em pacientes que receberam infusão de milrinona (P=0,002), mas não em pacientes que não receberam milrinona (P=0,05). O mesmo padrão de resposta foi observado em relação ao TLCV (P=0,0006 e P=0,06, respectivamente). Além disso, no grupo de pacientes que receberam infusão de milrinona após a cirurgia, o número de microvasos capilares e não capilares foi positivamente correlacionado com o uso de milrinona. Conclusões: O presente estudo revelou uma melhora significativa no número total, comprimento e densidade dos vasos capilares em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca valvar, especialmente naqueles tratados com milrinona, sem observar, contudo, alterações nos vasos não capilares. Esses achados destacam a potencial eficácia dos vasodilatadores e inotrópicos no aprimoramento da microcirculação sistêmica durante o período pós-operatório, sugerindo a necessidade de investigações adicionais nesta área. Além disso, contribuiu para a compreensão do comportamento da microcirculação sistêmica após cirurgia cardíaca, ressaltando-se a importância de sua monitorização na UTI visto que distúrbios microcirculatórios podem persistir mesmo quando os parâmetros de macrocirculação (por exemplo pressão arterial e frequência cardíaca) encontram-se adequados. Palavras-chave: Microcirculação; Período pós-operatório; Procedimentos cirúrgicos cardíacos; Implante de prótese de valva cardíaca.
- ItemTradução e adaptação transcultural para o português brasileiro dos questionários BRIEF e Chew Items(Instituto Nacional de Cardiologia, 2024)Introdução: O letramento em saúde é avaliado por instrumentos, porém muitos são de longa duração e em língua inglesa, dificultando seu uso na rotina clínica. Contudo, há instrumentos curtos que ainda não foram traduzidos. Objetivos: Realizar tradução e adaptação transcultural (ATC) do instrumento Brief Health Literacy Screening Tool (BRIEF) e Health Literay Screening Tool(Chew Items). Materiais e Métodos: O estudo foi aprovado pelo comitê de ética (CAAE66701323.80000.5272). Trata-se de um estudo transversal, realizado em um hospital quaternário no Rio de Janeiro, Brasil. O processo de ATC seguiu as etapas do método de Guillemin e Beaton: Tradução, Síntese, Retrotradução, Avaliação do Comitê de Especialistas e Pré-teste. O pré-teste foi avaliado por escala dicotômica para simples compreensão com valor mínimo de 90% de aprovação para cada item. A avalição das propriedades psicométricas foi utilizada os testes Kaiser-Meyer-Olklin (KMO) para avaliar a adequação da amostra, o teste de esfericidade de Bartltet(BTS) para correlação das variáveis e a confiabilidade por alfa Cronbach. Resultados: Foram analisados 40 indivíduos, sendo 22 mulheres e 18 homens. Todos os itens do instrumento obtiveram resultado de simples compreensão superiores a 90%. A adequação da amostra foi adequada (KMO =0,776) para BRIEF e (KMO=0,585) para o Chew Items, a correlação dos itens foi satisfatória para ambos os questionários (p<0,01) e a confiabilidade (α=0,806) para BRIEF e (α=0,638) para o Chew Items. Conclusão: A amostra e os resultados estão condizentes com valores descritos na literatura e no método proposto. Dessa maneira os questionários BRIEF e Chew Items estão aptos para uso no Brasil. Palavras-Chave: Letramento em Saúde, Doenças Cardiovasculares, Educação em Saúde.