Rastreamento populacional de câncer de próstata utilizando o teste para o antígeno prostático específico: impacto no Sistema Único de Saúde
Rastreamento populacional de câncer de próstata utilizando o teste para o antígeno prostático específico: impacto no Sistema Único de Saúde
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Data
2017
Autores
Malveira, Roberto Ribeiro
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Publisher
Instituto Nacional de Cardiologia
Resumo
O projeto Globocan estimou em 1,1 milhões de novos casos de câncer de próstata em 2012. No Brasil, a estimativa do INCA para o ano de 2016/2017 é de 61,2 casos por 100.000 homens. A utilização de rastreamento populacional para detecção de câncer de próstata utilizando o teste diagnóstico para o antígeno prostático específico (PSA) é controverso. Algumas entidades médicas mundiais se posicionam a favor de uma decisão compartilhada entre o paciente e o médico, e outras não recomendam o rastreamento. O INCA se posiciona contrário por considerar que não há evidências que indiquem esta prática. Uma parcela dos tumores de câncer de próstata é indolente, e não necessita ser tratado, pois não evoluem.e nem precisam ser tratados. No rastreamento, os tumores indolentes são detectados. É o que se denomina de sobrediagnóstico. O tratamento do câncer de próstata pode causar incontinência urinária e disfunção erétil. Baseado neste contexto, o objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto do rastreamento populacional de câncer de próstata utilizando o teste diagnóstico do PSA. Calculou-se o impacto orçamentário para o Sistema Único de Saúde, a quantidade de indivíduos com sobrediagnóstico, as biópsias da próstata e prostatectomias desnecessárias, e a quantidade de indivíduos com sequelas pós prostatectomias. Para uma coorte hipotética com característica semelhante a população brasileira, o impacto orçamentário para o rastreamento populacional é de R$ 2.258.589.515,04 incluindo a realização 14.914.944 biópsias desnecessárias. Em 1.322 prostatectomias, temos 622 indivíduos com incontinência urinária e 741 com disfunção erétil. Ao estimar o sobrediagnóstico em 60%, dos 3.095 homens detectados com câncer de próstata, 1.857 homens tinham tumores indolentes. As prostatectomias desnecessárias somaram 793. O resultado da avaliação demonstra a necessidade de uma grande quantidade de recursos para a realização de rastreamento populacional de câncer de próstata, submetendo grande parte da população masculina à procedimentos desnecessários.
The Globocan Project has estimated 1.1 million new cases of prostate cancer in 2012. In Brazil, the National Institute of Cancer (INCA) estimate for the years 2016-17 is 61.2 cases per 100,000 men. The use of population screening for the detection of prostate cancer using the prostate-specific antigen (PSA) diagnostic test is controversial. Some global medical entities are in favor of a shared decision between the patient and the doctor, and others do not recommend the screening. INCA opposes the screening because it considers that there is no evidence to indicate this practice is effective. A portion of prostate cancer tumors are indolent, and do not need to be treated as they do not evolve. At screening, indolent tumors are also detected. This is called overdiagnosis. Treatment of prostate cancer can cause urinary incontinence and erectile dysfunction. Based on this context, the objective of this study was to evaluate the impact of population screening for prostate cancer using the PSA diagnostic test. The study estimated the budgetary impact for the Brazilian Unified Health System (SUS); the number of individuals impacted by overdiagnosis, unnecessary prostate biopsies, and prostatectomies; and the number of individuals with adverse sequelae after prostatectomies. For a hypothetical cohort with similar characteristics to the Brazilian population, the budgetary impact for population screening would be R$ 2,258,589,515.04, including the realization of 14,914,944 unnecessary biopsies. For 1,322 prostatectomies, there would be 622 individuals with urinary incontinence and 741 with erectile dysfunction. When estimating the overdiagnosis at 60 percent, of the 3,095 men detected with prostate cancer, 1,857 men would have indolent tumors. Unnecessary prostatectomies added up to 793. This evaluation demonstrates the need for a large amount of resources to perform population screening for prostate cancer, subjecting much of the male population to unnecessary procedures.
The Globocan Project has estimated 1.1 million new cases of prostate cancer in 2012. In Brazil, the National Institute of Cancer (INCA) estimate for the years 2016-17 is 61.2 cases per 100,000 men. The use of population screening for the detection of prostate cancer using the prostate-specific antigen (PSA) diagnostic test is controversial. Some global medical entities are in favor of a shared decision between the patient and the doctor, and others do not recommend the screening. INCA opposes the screening because it considers that there is no evidence to indicate this practice is effective. A portion of prostate cancer tumors are indolent, and do not need to be treated as they do not evolve. At screening, indolent tumors are also detected. This is called overdiagnosis. Treatment of prostate cancer can cause urinary incontinence and erectile dysfunction. Based on this context, the objective of this study was to evaluate the impact of population screening for prostate cancer using the PSA diagnostic test. The study estimated the budgetary impact for the Brazilian Unified Health System (SUS); the number of individuals impacted by overdiagnosis, unnecessary prostate biopsies, and prostatectomies; and the number of individuals with adverse sequelae after prostatectomies. For a hypothetical cohort with similar characteristics to the Brazilian population, the budgetary impact for population screening would be R$ 2,258,589,515.04, including the realization of 14,914,944 unnecessary biopsies. For 1,322 prostatectomies, there would be 622 individuals with urinary incontinence and 741 with erectile dysfunction. When estimating the overdiagnosis at 60 percent, of the 3,095 men detected with prostate cancer, 1,857 men would have indolent tumors. Unnecessary prostatectomies added up to 793. This evaluation demonstrates the need for a large amount of resources to perform population screening for prostate cancer, subjecting much of the male population to unnecessary procedures.
Description
Palavras-chave
Prostate-specific antigen, Overdiagnosis, Screening, Prostate cancer, Antígeno prostático específico, Sobrediagnóstico, Rastreamento, Câncer de próstata
Citação
Malveira RR. Rastreamento populacional de câncer de próstata utilizando o teste para o antígeno prostático específico: impacto no Sistema Único de Saúde. Rio de Janeiro. Dissertação [Mestrado Profissional em Avaliação de Tecnologias em Saúde] - Instituto Nacional de Cardiologia; 2017.