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    Multi-criteria Model for evaluating Drugs to prevent deep venous thrombosis associated with orthopedic surgery: a hospital-based case study
    (Value in Health, 2020) Morais, Quenia Cristina D.; Santos, Marisa S.
    Background: It’s estimated that 40% to 60% of patients undergoing major orthopedic surgery of the hip or knee who do not receive thromboprophylaxis will develop deep venous thrombosis Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia has established a guideline to prevent DVT with the administration of the Enoxaparin. Recently, institute stakeholders have been questioning this guideline as new oral anticoagulants that offer more comfort and efficacy, but present higher risk of bleeding, have been appearing in the market for treating deep venous thrombosis. Objective: This study aims to validate the application of a multicriteria decision analysis in a real-world problem, the use of rivaroxaban and enoxaparin to prevent deep venous thrombosis. Methods: The multicriteria method MACBETH (Measuring Attractiveness by a Categorical Based Evaluation Technique) was used in a decision conferencing process to develop an evaluation model for measuring the relative value of the drugs on each evaluation criterion, separately and globally. The model-building process was informed by a literature review and metaanalysis of randomized clinical trials with a critical appraisal of the evidence. Results: We report a model-structure with eight criteria, each one associated with a weighting coefficient and value function. Following a simple additive aggregation process, the model-outputs showed that Rivaroxaban was considered a robust option for DVT. Sensitivity analysis and robustness analysis were performed and testify the consistency of the results. Conclusion: This article contributes to literature by showing how MACBETH method can be combined with scientific evidence and participatory group processes, for health technology assessment in hospitals. Keywords: anticoagulation therapy, decision support techniques, health technology assessment, MACBETH, multicriteria decision analysis.
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    A prevalência de transtornos mentais entre trabalhadores de enfermagem: uma revisão integrativa da literatura
    (Revista Souza Marques, 2015) Rodrigues, Luciana Miranda; Brito, Iraneide Baldez da Costa; Aquino, Marceli da Rocha; Morais, Quenia Cristina Dias
    Objetivo: discutir a prevalência das doenças mentais no corpo de trabalho de enfermagem e quais cuidados devem ser realizados para minimizar a ocorrência das mesmas. Método: Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, retrospectiva, com abordagem na Revisão Integrativa da literatura. A busca foi realizada na Biblioteca Virtual de Saúde, nas bases de dados LILACS, BDENF e MEDLINE. Resultados: os resultados mostraram que os profissionais de enfermagem têm apresentado sinais e sintomas de distúrbios psiquiátricos menores, cada vez com maior prevalência na enfermagem. E que esses distúrbios são favorecidos principalmente pelo ambiente de trabalho que se caracteriza pela carga excessiva de trabalho, estresse nas estruturas de trabalho e pressão causada pelos superiores. Conclusão: a garantia da qualidade de vida do profissional de enfermagem bem como a saúde do trabalhador devem ser colocadas prioritariamente afim de que não se desenvolvam novos casos de transtornos mentais na enfermagem.
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    Application of the MCDA method for assessing new technologies for familial hypercholesterolaemia treatment
    (Jornal Brasileiro de Economia da Saúde, 2021) Santos. Marisa da Silva; Morais, Quenia Cristina Dias; Cramer, Helena; Assad, Marcelo; Tura, Bernardo; Santos Jr, Braulio; Nascimento, Aline do
    Objective: Familial hypercholesterolaemia is a hereditary disease characterized by very high levels of low-density lipoprotein cholesterol and an elevated risk of early-onset cardiovascular disorders. New drugs provide alternatives for the treatment of patients with homozygous familial hypercholesterolaemia. The study aims to explore a practical application of multiple-criteria decision analysis on prioritization of new and emerging technologies for familial hypercholesterolaemia. Methods: The decision model was constructed using the MACBETH method. There were three stages: structuring the problem, measuring the performance of alternatives, and building the model. The weights for alternatives and levels were obtained by indirect comparisons, which evaluated the attractiveness of the performance levels of the criteria using the swing weights technique. Results: The drugs lomitapide, ezetimibe, evolocumab, and mipomersen were selected as alternatives for decision-making. “Cardiovascular Death”, “Stroke” and “Acute Myocardial Infarction” had the three most significant weights. The criteria with the lowest weights were “Comfort” and “LDL-C Reduction”. The top-ranked technology was evolocumab, with an overall score of 59.87, followed by ezetimibe, with a score of 37.21. Conclusion: How to apply the result of a higher score in the actual decisionmaking process still requires further studies. The case in question showed that evolocumab has more performance benefits than other drugs but with a cost approximately 50 times higher.
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    Embolia pulmonar: registro multicêntrico da prática clínica em hospitais terciários
    (Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 2009) Volschan, André; Albuquerque, Denilson Campos de; Tura, Bernardo Rangel; Knibel, Marcos de Freitas; Souza, Paulo César Pereira da Silva e; Toscano, Maria Luiza
    INTRODUÇÃO: O perfil clínico e as estratégias diagnósticas e terapêuticas nos pacientes com embolia pulmonar demonstram a prática clínica na abordagem da doença. Essas informações, escassas nos estudos nacionais, possibilitam melhor conhecimento da embolia pulmonar. MÉTODOS: Estudo multicêntrico de 727 pacientes admitidos em unidades de emergência ou terapia intensiva, com o diagnóstico de embolia pulmonar confirmado por um ou mais dos seguintes exames: arteriografia pulmonar angiotomografia computadorizada helicoidal angioressonância magnética, ecodopplercardiograma, cintilografia pulmonar ou duplex-scan venoso. Dados demográficos, comorbidades, manifestações clínicas e métodos complementares foram analisados. RESULTADOS: A média de idade foi 68 anos, sendo 42% homens. Os fatores de risco mais prevalentes foram: idade > 40 anos, repouso no leito e neoplasia. A dispnéia, taquipnéia, taquicardia, dor torácica, foram as manifestações clínicas mais frequentes. O eletrocardiograma apresentou alterações em 30%, a radiografia de tórax em 45%, o duplex-scan venoso em 69% e o ecodopplercardiograma em 37%. O D-dímero a troponina e a CKMB foram positivos em respectivamente 93, 9 e 8%. Os métodos mais utilizados para o diagnóstico foram: tomografia computadorizada: 47%, duplex-scan venoso: 14% e cintilografia pulmonar: 14%. As formas mais freqüentes de tratamento foram: heparina não fracionada 50%, heparina de baixo peso molecular 30% e trombolítico 12%. A mortalidade intra-hospitalar foi de 19,5%. CONCLUSÕES: Observou-se que a idade > 40 anos, imobilização prolongada e neoplasia foram os fatores de risco de maior prevalência e a dispnéia a apresentação clínica mais freqüente. A angiotomografia computadorizada helicoidal foi o método mais utilizado para o diagnóstico e a heparina não fracionada a principal forma de tratamento.
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    Software livre e de código aberto para avaliação de imagens de angiotomografia de coronárias
    (Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2012) Hadlich, Marcelo Souza; Oliveira, Gláucia Maria Moraes; Feijóo, Raúl A.; Azevedo, Clerio F.; Tura, Bernardo Rangel; Ziemer, Paulo Gustavo Portela; Blanco, Pablo Javier; Pina, Gustavo; Meira, Márcio; Silva, Nelson Albuquerque de Souza e
    FUNDAMENTO: A estandardização do padrão de imagens utilizada dentro da medicina foi realizada em 1993 por meio do padrão DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine). Diversos exames utilizam esse padrão e cada vez mais são necessários softwares capazes de manipular esse tipo de imagem, porém esses softwares geralmente não têm o formato livre e de código aberto, e isso dificulta o seu ajuste para os mais diferentes interesses. OBJETIVO: Desenvolver e validar um software livre e de código aberto capaz de manipular imagens DICOM de exames de angiotomografia de coronárias. MÉTODOS: Desenvolvemos e testamos o software intitulado ImageLab na avaliação de 100 exames selecionados de forma randômica por meio de um banco de dados. Foram realizadas 600 análises divididas por dois observadores utilizando o ImageLab e um outro software comercializado junto a aparelhos de tomografia computadorizada Philips Brilliance, na avaliação da presença de lesões e placas coronarianas nos territórios do Tronco da Coronária Esquerda (TCE) e na Artéria Descendente Anterior (ADA). Para avaliar as concordâncias intraobservador, interobservadores e intersoftware, utilizamos concordância simples e estatística Kappa. RESULTADOS: As concordâncias observadas entre os softwares foram em geral classificadas como substancial ou quase perfeitas na maioria das comparações. CONCLUSÃO: O software ImageLab concordou com o software Philips na avaliação de exames de angiotomografia de coronárias especialmente em pacientes sem lesões, com lesões inferiores a 50% no TCE e inferiores a 70% na ADA. A concordância para lesão >70% na ADA foi menor, porém isso também é observado quando se utiliza o padrão de referência anatômico.