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Navegando Produção Discente por Assunto "ADMC"

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    Análise de decisão multicritério - MCDA - em hospital terciário: prevenção de trombose venosa profunda em cirurgias ortopédicas de grande porte
    (Instituto Nacional de Cardiologia, 2017) Morais, Quenia Cristina Dias
    A artroplastia total de joelho e artroplastia total de quadril são cirurgias ortopédicas de grande porte que apresentam risco de complicações cirúrgicas e clínicas, das quais a mais prevalente é a trombose venosa profunda. Sem a realização de profilaxia, estudos estimam que a incidência de trombose venosa profunda varia entre 40 e 60%. O uso de anticoagulantes é recomendado por diretrizes internacionais para evitar essa complicação. Existem no mercado diversos anticoagulantes orais e injetáveis, na prática o uso pode variar entre as instituições e de acordo com a preferência do médico. A Enoxaparina é o anticoagulante mais usado no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia. Comparada a ela, os anticoagulantes orais podem oferecer maior conforto, com eficácia semelhante ou superior, porém, com mais risco de sangramento, caracterizando um cenário que envolve incertezas e riscos, implicando na necessidade de fazer escolhas em situações onde múltiplos grupos podem sofrer os impactos dessa decisão em longo prazo. Os decisores quando chegam a uma resolução racional sem suporte, tendem a usar abordagens heurísticas ou intuitivas para tomar a decisão mais simples e, no processo, informações importantes podem ser ignoradas. Nesse contexto, ao considerar múltiplos critérios, simultaneamente, além das incertezas associadas a cada escolha com gerenciamento da discordância entre os decisores, o processo se torna mais transparente e robusto. A Análise de Decisão Multicritérios - MCDA é um conjunto de métodos, e nessa perspectiva, foi discutida a escolha do anticoagulante de maior valor na preferência dos decisores. Esse estudo teve como objetivo primário desenvolver uma estrutura conceitual (Framework) de MCDA com o método MACBETH para avaliar dois anticoagulantes, Rivaroxabana e Enoxaparina e testar em um contexto hospitalar de prevenção de trombose venosa profunda no pós-operatório de artroplastia de joelho e quadril. Os critérios e as alternativas foram selecionados em entrevista com as partes interessadas. O desempenho foi estimado por revisão rápida da literatura e metanálise dos ensaios clínicos. O modelo, incluindo os pesos, foi elaborado em uma conferência de decisão, onde ocorreu o julgamento qualitativo das preferências de forma consensual. Foi realizada análise de sensibilidade e robustez após a conferência de decisão. Rivaroxabana foi o anticoagulante de maior valor para o cenário de profilaxia da TVP, e os critérios de maior importância na opinião dos decisores foram: “Morte por qualquer causa”, “Sangramento clinicamente importante” e “Prevenção de trombose venosa profunda proximal”. O Custo total do tratamento não interferiu nos resultados do modelo. O uso bem-sucedido do método MACBETH, com a realização de uma conferência de decisores em um hospital terciário, valida o seu uso como uma ferramenta de suporte à gestão auxiliando na tomada de decisões transparentes, robustas e defensáveis diante dos mais diferentes problemas complexos que o cenário hospitalar enfrenta.