Produção Discente

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Navegando Produção Discente por Autor "Amato, Joan Emmanuelle Dourado"

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    Implante transcateter de valva aórtica para o tratamento da estenose aórtica grave: uma revisão sistemática de estudos de avaliação econômica completa
    (Instituto Nacional de Cardiologia, 2022) Amato, Joan Emmanuelle Dourado
    Introdução: O implante transcateter de valva aórtica (TAVI, sigla em inglês) é uma opção de tratamento menos invasivo para pacientes com estenose aórtica grave considerados inoperáveis ou de alto risco cirúrgico para a cirurgia aberta de troca valvar (SAVR, sigla em inglês). Atualmente, a indicação do TAVI se estende para grupos de menor risco cirúrgico. Os estudos de avaliação econômica permitem identificar qual tecnologia gera maior benefício em saúde por quantidade de recurso utilizado. Devido à sua maior publicação e do contexto atual de indicações da TAVI, é relevante sistematizar parâmetros e pressupostos de custo-efetividade da TAVI em comparação a outros tratamentos, para apoiar a tomada de decisão e reduzir o grau de incerteza sobre as decisões de incorporação da tecnologia em análise. Objetivo: realizar uma revisão sistemática de avaliações econômicas completas que compararam TAVI ao tratamento conservador em pacientes inoperáveis ou a SAVR em pacientes com risco cirúrgico alto ou intermediário conforme a Society of Thoracic Surgeons (STS). Métodos: Foi realizada uma busca da literatura nas bases Medline (via Pubmed), EMBASE, The Cochrane Library, Web of Science, Scielo e International HTA Base, além da busca manual. Foram incluídas análises econômicas completas baseadas em modelos econômicos. As publicações foram analisadas por dois revisores independentes que extraíram informações sobre características do modelo utilizado e custo-efetividade. A qualidade dos estudos foi avaliada usando o instrumento QHES (Quality of Health Economic Studies). Resultados: Trinta e quatro estudos foram incluídos e seus modelos analíticos avaliados quanto a custo-efetividade do TAVI. O TAVI mostrou uma tendência a ser custo-efetivo em relação o grupo do tratamento conservador e, apesar de mais custoso, foi mais eficaz. No grupo de alto risco cirúrgico para SAVR, manteve essa tendência, mas foi dominado quando a via transapical foi analisada separadamente. No grupo de risco intermediário para SAVR, os resultados não foram tão sólidos e alguns trabalhos mostram TAVI dominado enquanto outros mostram TAVI economicamente atrativo, principalmente quando o limiar foi aumentado. A qualidade dos resultados foi boa, com scores acima de 75 pontos em 100% dos trabalhos incluídos. Conclusão: essa revisão mostrou que as avaliações econômicas trouxeram modelos heterogêneos em relação a fontes de dados, parâmetros, horizontes temporais, taxa de desconto e até na escolha do software, o que pode ter impacto na custo-efetividade da tecnologia. Tal fato dificulta a comparação dos resultados entre diferentes populações, países e perspectivas e pode ter impacto na tomada de decisão.
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