Implante transcateter de valva aórtica para o tratamento da estenose aórtica grave: uma revisão sistemática de estudos de avaliação econômica completa
Implante transcateter de valva aórtica para o tratamento da estenose aórtica grave: uma revisão sistemática de estudos de avaliação econômica completa
| dc.contributor.author | Amato, Joan Emmanuelle Dourado | |
| dc.date.accessioned | 2022-09-14T17:55:17Z | |
| dc.date.available | 2022-09-14T17:55:17Z | |
| dc.date.issued | 2022 | |
| dc.description.abstract | Introdução: O implante transcateter de valva aórtica (TAVI, sigla em inglês) é uma opção de tratamento menos invasivo para pacientes com estenose aórtica grave considerados inoperáveis ou de alto risco cirúrgico para a cirurgia aberta de troca valvar (SAVR, sigla em inglês). Atualmente, a indicação do TAVI se estende para grupos de menor risco cirúrgico. Os estudos de avaliação econômica permitem identificar qual tecnologia gera maior benefício em saúde por quantidade de recurso utilizado. Devido à sua maior publicação e do contexto atual de indicações da TAVI, é relevante sistematizar parâmetros e pressupostos de custo-efetividade da TAVI em comparação a outros tratamentos, para apoiar a tomada de decisão e reduzir o grau de incerteza sobre as decisões de incorporação da tecnologia em análise. Objetivo: realizar uma revisão sistemática de avaliações econômicas completas que compararam TAVI ao tratamento conservador em pacientes inoperáveis ou a SAVR em pacientes com risco cirúrgico alto ou intermediário conforme a Society of Thoracic Surgeons (STS). Métodos: Foi realizada uma busca da literatura nas bases Medline (via Pubmed), EMBASE, The Cochrane Library, Web of Science, Scielo e International HTA Base, além da busca manual. Foram incluídas análises econômicas completas baseadas em modelos econômicos. As publicações foram analisadas por dois revisores independentes que extraíram informações sobre características do modelo utilizado e custo-efetividade. A qualidade dos estudos foi avaliada usando o instrumento QHES (Quality of Health Economic Studies). Resultados: Trinta e quatro estudos foram incluídos e seus modelos analíticos avaliados quanto a custo-efetividade do TAVI. O TAVI mostrou uma tendência a ser custo-efetivo em relação o grupo do tratamento conservador e, apesar de mais custoso, foi mais eficaz. No grupo de alto risco cirúrgico para SAVR, manteve essa tendência, mas foi dominado quando a via transapical foi analisada separadamente. No grupo de risco intermediário para SAVR, os resultados não foram tão sólidos e alguns trabalhos mostram TAVI dominado enquanto outros mostram TAVI economicamente atrativo, principalmente quando o limiar foi aumentado. A qualidade dos resultados foi boa, com scores acima de 75 pontos em 100% dos trabalhos incluídos. Conclusão: essa revisão mostrou que as avaliações econômicas trouxeram modelos heterogêneos em relação a fontes de dados, parâmetros, horizontes temporais, taxa de desconto e até na escolha do software, o que pode ter impacto na custo-efetividade da tecnologia. Tal fato dificulta a comparação dos resultados entre diferentes populações, países e perspectivas e pode ter impacto na tomada de decisão. | pt |
| dc.description.abstract | Introduction: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a less invasive treatment option for patients with severe aortic stenosis who are ineligible for surgical aortic valve replacement (SAVR) or are at the high surgical risk. Currently, TAVI indication has been extended to patients with intermediate surgical risk. Economic analysis allows to identify which technology provides more health benefits for utilized resource. Due to its greater publication and the context of medical indication of TAVI, it is relevant to systematize parameters and cost-effectiveness assumptions of TAVI compared to other treatments, to support decision-making and reduce the degree of uncertainty about the decisions to incorporate the technology under analysis. Objective: to conduct a systematic review of complete economic evaluations that compared TAVI to conservative treatment in inoperable patients or SAVR in patients at high or intermediate surgical risk according to the Society of Thoracic Surgeons (STS). Methods: A literature search was performed in the Medline databases (via Pubmed), EMBASE, The Cochrane Library, Web of Science, Scielo and International HTA Base, in addition to the manual search. Complete economic analyses based on economic models were included. The publications were analyzed by two independent reviewers who extracted information about the characteristics of the model used and cost-effectiveness. The quality of the studies was evaluated using the QHES (Quality of Health Economic Studies) instrument. Results: Thirtyfour studies were included and their analytical models were evaluated for the costeffectiveness of TAVI. TAVI had a tendency to be cost-effective compared to the conservative treatment group and, although more expensive, it was more effective. In the group at high surgical risk for SAVR, TAVI maintained this trend but was dominated when the transapical route was analyzed separately. In the intermediate surgical risk group for SAVR, the results were not solid, and some studies showed TAVI was dominated while TAVI was economically attractive in others, especially when the threshold has been increased. The quality of the results was good, with scores above 75 points in 100% of the studies included. Conclusion: this review showed that economic evaluations presented heterogeneous models in relation to data sources, parameters, time horizons, discount rate and even the choice of software, which may have an impact on the cost-effectiveness of the technology. This fact makes it difficult to compare the results between different populations, countries and perspectives and may have an impact on the decision-making. | en |
| dc.identifier.citation | Amato JEM. Implante transcateter de valva aórtica para o tratamento da estenose aórtica grave: uma revisão sistemática de estudos de avaliação econômica completa . Dissertação [Mestrado Profissional em Avaliação de Tecnologias em Saúde]. Instituto Nacional de Cardiologia; 2022. | |
| dc.identifier.uri | https://dspace.inc.saude.gov.br/handle/123456789/285 | |
| dc.language.iso | pt | |
| dc.publisher | Instituto Nacional de Cardiologia | |
| dc.subject | Avaliação de Custo-Utilidade | pt |
| dc.subject | Avaliação de Custo-Efetividade | pt |
| dc.subject | Avaliação Econômica | pt |
| dc.subject | Revisão Sistemática | pt |
| dc.subject | TAVI | pt |
| dc.subject | Cost-Utility Analysis | en |
| dc.subject | Cost-Effectiveness Analysis | en |
| dc.subject | Economic Analysis | en |
| dc.subject | Systematic Review | en |
| dc.subject | TAVI | en |
| dc.title | Implante transcateter de valva aórtica para o tratamento da estenose aórtica grave: uma revisão sistemática de estudos de avaliação econômica completa | pt |
| dc.type | Thesis |