Recuperação precoce da fração da ejeção do ventrículo esquerdo em idosos com insuficiência cardíaca submetidos à troca valvar aórtica cirúrgica para estenose aórtica
Recuperação precoce da fração da ejeção do ventrículo esquerdo em idosos com insuficiência cardíaca submetidos à troca valvar aórtica cirúrgica para estenose aórtica
Data
2025
Autores
Coutinho, Thiago Sant'Anna
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Volume Title
Publisher
Instituto Nacional de Cardiologia
Resumo
O envelhecimento acelerado da população brasileira, com previsão de mais de 50
milhões de idosos até 2060, contribui para o aumento da prevalência de doenças
como a estenose aórtica grave (EAG). A troca valvar aórtica cirúrgica (TVAC) por
esternotomia mediana consiste na principal modalidade terapêutica para EAG de
idosos com insuficiência cardíaca no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS),
apesar dos avanços na indicação e na regulação de dispositivos transcateter. Este
estudo investigou a letalidade da TVAC em idosos com EAG e disfunção ventricular
esquerda e avaliou o impacto da evolução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo
(FEVE) pós-operatória no risco de morte em 100 dias. Trata-se de um estudo de
coorte retrospectivo realizado no Instituto Nacional de Cardiologia com pacientes com
idade ≥ 60 anos, FEVE < 50% e EAG sintomática, operados de forma consecutiva
entre janeiro de 2007 e fevereiro de 2021. Os pacientes foram estratificados quanto à
evolução da FEVE nos primeiros 30 dias pós-operatórios em grupos de recuperação
precoce positiva (RPP) e de recuperação precoce deficitária (RPD). A RPP foi definida
como aumento da FEVE em pelo menos 10 pontos percentuais. A letalidade foi
avaliada em 30, 100, 365 e 1.277 dias. Utilizaram-se modelos de Cox para preditores
de mortalidade e regressão logística para preditores de RRP. A amostra incluiu 92
pacientes com mediana de idade de 68 anos e predominância masculina (75%). A
letalidade em 30, 100, 365 e 1277 dias foi, respectivamente, de 17,4%, 18,5%, 25% e
34,8%. A RRP ocorreu em 36,9% dos casos e associou-se a uma redução de 88% no
risco de morte por todas as causas em 100 dias [HR 0,12 (0,02-0,63), p = 0,012], com
uma redução de risco absoluto de 21,2%. Outros fatores prognósticos incluíram idade,
tempo de circulação extracorpórea, área valvar aórtica indexada e a presença de
coronariopatia. O gradiente transvalvar aórtico e o emprego de próteses metálicas
estiveram associados à presença de RRP.
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Palavras-chave
Citação
Coutinho TS. Recuperação precoce da fração da ejeção do ventrículo esquerdo em idosos com insuficiência cardíaca submetidos à troca valvar aórtica cirúrgica para estenose aórtica. Rio de Janeiro. Dissertação [Mestrado Profissional em Ciências Cardiovasculares] - Instituto Nacional de Cardiologia - INC; 2025.