Segurança da mobilização em pacientes com mediastinite submetidos a terapia por pressão no pós-operatório de cirurgia cardiovascular
Segurança da mobilização em pacientes com mediastinite submetidos a terapia por pressão no pós-operatório de cirurgia cardiovascular
| dc.contributor.author | Oliveira, Gabriela Maria Costa | |
| dc.date.accessioned | 2022-11-22T12:18:11Z | |
| dc.date.available | 2022-11-22T12:18:11Z | |
| dc.date.issued | 2022 | |
| dc.description.abstract | Introdução: As Doenças Cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morte no mundo. Para casos graves de pacientes DCV além do tratamento medicamentoso, pode ser necessária a abordagem cirúrgica. Uma das mais graves complicações da cirurgia cardíaca é a infecção torácica profunda cuja manifestação grave é a Mediastinite, que pode evoluir para osteomielite do esterno. O tratamento é de acordo com a gravidade da infecção e em casos refratários ao tratamento medicamentoso, sabe-se que a Terapia por Pressão Negativa (TPN) é usada como uma das alternativas. Pacientes que evoluem com mediastinite ficam mais restritos ao leito podendo acarretar em fraqueza muscular adquirida, que por si só pode prolongar o tempo em ventilação mecânica, de permanência hospitalar e na unidade de terapia intensiva (UTI). Objetivo: Avaliar a segurança da mobilização em pacientes submetidos à terapia por pressão negativa no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. Métodos: Estudo retrospectivo longitudinal, com análise dos prontuários. Pacientes elegíveis: diagnosticados com mediastinite após cirurgia cardiovascular com idade >18 e <80 anos de idade, durante os anos de 2013 a 2020; excluídos: pacientes que usaram Terapia por Pressão Negativa (TPN) somente para feridas superficiais e/ou com esterno fechado no pós-operatório. A coleta de dados foi realizada por um formulário desenvolvido para a extração dos dados dos prontuários; a mobilização foi categorizada em 7 níveis: I:paciente inconsciente, com cinesioterapia passiva no leito; II: paciente consciente, cinesioterapia ativa/ assistida e ativa/livre no leito; III: postura sentada no leito; IV: postura sentada no leito e à beira leito; V:transferência ativa para a poltrona; VI: deambulação no setor com auxílio do fisioterapeuta; VII: mobilização não bem descrita; para a Segurança na mobilização, foram definidas como intercorrências as seguintes variáveis: deslocação do curativo, sangramento local, lesão de tecidos circunscritos ao curativo, instabilidade hemodinâmica durante ou após a mobilização, aumento da medida de secreção, avulsão de TQT, queda e parada cardiorrespiratória. Resultados: Foram elegíveis 132 prontuários. Desses, 16 foram excluídos. Ao final, 116 prontuários foram incluídos no estudo e alocados ao Grupo Conservador (n=66) e ao Grupo TPN (n=50). A média de idade dos pacientes submetidos a tratamento conservador foi de 62,1 ± 11,0 anos, e para TPN, 60,9 ± 12,8 anos, respectivamente. Para ambos os grupos, em relação ao sexo, a maioria foi do sexo feminino. Os pacientes do Grupo Conservador e do Grupo TPN foram mobilizados nos maiores níveis estabelecidos, sendo nível 4, 5 e 6. Referente a Segurança da Mobilização, o Grupo TPN apresentou mais casos de Sangramento com N=8 (16%) e Instabilidade Hemodinâmica com N=6 (12%). Apesar disso, não houve diferenças estatísticas significativas. Não há associação entre os relatos de óbito intra-hospitalar e as intercorrências relatadas e os níveis de mobilização. Conclusão: A mobilização precoce de pacientes submetidos à TPN para tratamento de mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardíaca pode ser considerada segura. Palavras-chave: Mediastinite; Terapia por pressão negativa; mobilização precoce; cirurgia cardiovascular; síndrome do imobilismo | pt |
| dc.identifier.citation | Oliveira GMC. Segurança da mobilização em pacientes com mediastinite submetidos a terapia por pressão no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. Dissertação [Mestrado Profissional em Ciências Cardiovasculares]. Instituto Nacional de Cardiologia; 2022. | |
| dc.identifier.uri | https://dspace.inc.saude.gov.br/handle/123456789/345 | |
| dc.language.iso | pt | |
| dc.publisher | Instituto Nacional de Cardiologia | |
| dc.subject | Mediastinite | pt |
| dc.subject | Terapia por pressão negativa | pt |
| dc.subject | Mobilização precoce | pt |
| dc.subject | Cirurgia cardiovascular | pt |
| dc.subject | Síndrome do imobilismo | pt |
| dc.subject | Mediastinitis | en |
| dc.subject | Negative pressure therapy | en |
| dc.subject | Early mobilization | en |
| dc.subject | Cardiovascular surgery | en |
| dc.subject | Immobility syndrome | en |
| dc.title | Segurança da mobilização em pacientes com mediastinite submetidos a terapia por pressão no pós-operatório de cirurgia cardiovascular | pt |
| dc.type | Dissertação | pt |
| dcterms.abstract | Introduction: Cardiovascular Diseases (CVD) are the leading cause of death in the world. For severe cases of CVD patients, in addition to drug treatment, a surgical ap proach may be necessary. One of the most serious complications of cardiac surgery is deep chest infection whose severe manifestation is Mediastinitis, which can progress to osteomyelitis of the sternum. Treatment is according to the severity of the infection and in cases that are refractory to drug treatment, it is known that Negative Pressure Therapy (NPT) is used as one of the alternatives. Patients who develop mediastinitis are more confined to bed, which can lead to acquired muscle weakness, which in itself can prolong the time on mechanical ventilation, hospital stay and intensive care unit (ICU). Objective: To assess the safety of mobilization in patients undergoing negative pressure therapy in the postoperative period of cardiovascular surgery. Methods: Lon- gitudinal retrospective cross-sectional study, with analysis of medical records. Eligible patients: diagnosed with mediastinitis after cardiovascular surgery aged >18 and <80 years of age, during the years 2013 to 2020; excluded: patients who used Negative Pressure Therapy (NPT) only for superficial wounds and/or with closed sternum post- operatively. Data collection was performed using a form developed to extract data from medical records; mobilization was categorized into 7 levels: I: unconscious patient, with passive kinesiotherapy in bed; II: conscious patient, active/assisted and active/free ki- nesiotherapy in bed; III: sitting posture on the bed; IV: sitting position on the bed and at the bedside; V: active transfer to the armchair; VI: walking in the sector with the help of a physical therapist; VII: mobilization not well described; for Safety in mobilization, the following variables were defined as complications: displacement of the dressing, local bleeding, injury to tissues limited to the dressing, hemodynamic instability during or after mobilization, increased secretion measurement, TQT avulsion, fall and cardi- orespiratory arrest. Results: 132 medical records were eligible. Of these, 16 were ex- cluded. In the end, 116 medical records were included in the study and allocated to the Conservative Group (n=66) and the TPN Group (n=50). The mean age of patients un- dergoing conservative treatment was 62.1 ± 11.0 years, and for NPT, 60.9 ± 12.8 years, respectively. For both groups, in relation to sex, the majority were female. Pa- tients in the Conservative Group and the TPN Group were mobilized at the highest established levels, being levels 4, 5 and 6. Regarding Mobilization Safety, the TPN Group presented more cases of Bleeding with N=8 (16%) and Hemodynamic Instability with N=6 (12%). Despite this, there were no statistically significant differences. There is no association between reports of in-hospital death and reported complications and levels of mobilization. Conclusion: Early mobilization of patients undergoing NPT for the treatment of mediastinitis in the postoperative period of cardiac surgery can be considered safe. Keywords: Mediastinitis; Negative pressure therapy; early mobilization; cardiovascular surgery; immobility syndrome | en |