Análise de custo-efetividade da intervenção coronária percutânea guiada pelo fluxo fracionado de reserva do miocárdio

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dc.contributor.authorCruz, Bruno Azevedo da
dc.date.accessioned2022-10-19T13:12:31Z
dc.date.available2022-10-19T13:12:31Z
dc.date.issued2016
dc.description.abstractINTRODUÇÃO: A doença aterosclerótica coronariana figura entre as maiores causas de mortalidade em todo o mundo e a intervenção coronária percutânea, constitui importante estratégia de seu tratamento. O uso do fluxo fracionado de reserva do miocárdio - FFR - se propõe a ser ferramenta na definição dessa intervenção. Análises econômicas em diversos países tem resultados atrativos, mas a relação de custo- efetividade no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) é desconhecida. OBJETIVO: Realizar análise de custo-efetividade da intervenção coronária percutânea guiada pelo FFR. MÉTODOS: Foi realizado um modelo analítico do tipo árvore de decisão, incluindo pacientes com doença arterial coronariana e indicação de intervenção coronária percutânea, para estimar a razão de custo-efetividade incremental da intervenção coronária percutânea guiada pelo FFR em comparação a estratégia guiada pela coronariografia, sob perspectiva do SUS e com horizonte temporal de um ano. Mortalidade foi a medida de efetividade. Análises de sensibilidade determinística e probabilísticas forma efetuadas. RESULTADOS: O resultado foi incremento de custos com o FFR (R$ 8.954,10 contra R$ 7.286,11 da estratégia convencional), apesar de ser mais efetivo (redução de 3% nos óbitos). O custo incremental foi de R$1.668,00 e a razão de custo-efetividade incremental foi de R$ 68.891,38 por vida salva. Na análise de sensibilidade determinística, o custo da intervenção coronária percutânea e o custo do cateter de medida do FFR se destacaram e, mesmo assim, em cerca de 23,4% das simulações de Monte Carlo, a estratégia foi dominante. Em cenário com redução do custo do cateter para até R$ 2.900,00, a intervenção coronária percutânea guiada pelo FFR passa a ser custo-efetiva, e com redução até R$ 2.706,41, passaria a ser dominante, considerando-se o limiar de disposição para pagar de um produto interno bruto (PIB) per capita (R$ 27.229 – 2014). Se aumentarmos o limiar até R$ 52.000, novamente teremos o FFR como estratégia custo-efetiva. CONCLUSÃO: Apesar de mais dispendiosa em primeiro momento, a estratégia de intervenção coronária percutânea guiada pelo FFR, gera menos intervenções, tem menor mortalidade e potencial para se tornar economicamente atrativa. Inicialmente, a redução do custo do cateter de medida do FFR para uso em maior escala pode se apresentar como um fator determinante.pt
dc.description.abstractBACKGROUND: Coronary atherosclerosis is one of the major causes of mortality worldwide and percutaneous coronary intervention is an important treatment strategy. The use of fractional flow reserve - FFR – is intended to be a tool in the application of this intervention. Economic analysis of this intervention within several countries has attractive results, but the cost-effectiveness ratio under the Unified Health System (SUS) is unknown. OBJECTIVE: To perform a cost-effectiveness analysis of percutaneous coronary intervention guided by FFR. METHODS: We conducted an analytical model type decision tree, including patients with coronary artery disease with an indication for percutaneous coronary intervention to estimate the incremental cost- effectiveness ratio of percutaneous coronary intervention guided by FFR compared to the strategy guided by angiography. We performed data analysis under the perspective of SUS and for a period of one year. Mortality was the measure of effectiveness. Deterministic and probabilistic sensitivity analysis were made. RESULTS: The result was increased costs with the FFR strategy (R$ 8.954,10 compared to R$ 7.286,11 with conventional strategy), although it was more effective (reduction in mortality of 3%). The incremental cost was R$ 1.668,00 and the incremental cost-effectiveness ratio was R$ 68.891,38 per life saved. In deterministic sensitivity analysis, the cost of both percutaneous coronary intervention and the FFR measurement catheter stood out. In addition, in approximately 23.4% of Monte Carlo simulations, the FFR strategy was dominant. Considering a scenario with reduction of the cost of the catheter to R$ 2.900,00, the percutaneous coronary intervention guided by FFR becomes cost- effective, and with a reduction to R$ 2.706,41, the FFR strategy would become dominant, considering the willingness to pay of one gross domestic product (GDP) per capita (R$ 27.229 - 2014). If we increase the threshold of willingness to pay up to R$ 52.000, we will again have the FFR as a cost-effective strategy. CONCLUSION: Although initialy more expensive, percutaneous coronary intervention strategy guided by FFR generates fewer interventions, demonstrates lower mortality and has the potential to become an interesting economic strategy. The reduction of the cost of FFR measurement catheter for use in larger scale may be presented as a determinant factor.en
dc.identifier.citationCruz BA. Análise de custo-efetividade da intervenção coronária percutânea guiada pelo fluxo fracionado de reserva do miocárdio. Rio de Janeiro. dissertação [Mestrado Profiossional em Avaliação de Tecnologias em Saúde] Instituto Nacional de Cardiologia - INC; 2016.
dc.identifier.urihttps://dspace.inc.saude.gov.br/handle/123456789/335
dc.language.isopt
dc.publisherInstituto Nacional de Cardiologia
dc.subjectDoença aterosclerótica coronarianapt
dc.subjectIntervenção coronária percutâneapt
dc.subjectFluxo fracionado de reserva do miocárdiopt
dc.subjectCoronary artery diseaseen
dc.subjectPercutaneous coronary interventionen
dc.subjectFractional flow reserveen
dc.titleAnálise de custo-efetividade da intervenção coronária percutânea guiada pelo fluxo fracionado de reserva do miocárdio
dc.typeDissertação
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