Estudo da microcirculação pela técnica de fluxometria laser doppler em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea

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Data
2018
Autores
Ugenti, Viviana
Journal Title
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Publisher
Instituto Nacional de Cardiologia
Resumo
A cirurgia cardíaca é amplamente realizada na população pediátrica para correção das cardiopatias congênitas. O uso da Circulação Extracorpórea (CEC) durante cirurgia cardíaca está associado a uma gama de alterações na perfusão microvascular e oxigenação tecidual que podem levar à disfunção orgânica. O estudo teve por objetivo avaliar pela técnica de Fluxometria Laser Doppler a microcirculação dos pacientes pediátricos, entre 1 mês e 9 anos de idade, com cardiopatia congênita, submetidos à cirurgia cardíaca com CEC. O estudo foi realizado durante o período intraoperatório e incluiu 100 pacientes, 61 acianóticos e 39 cianóticos, e a avaliação consistiu em testar a reatividade endotelial microvascular através da avaliação da resposta vasodilatadora, ou Hiperemia Térmica obtida pela estimulação térmica sobre a região cutânea da fronte. Foram analisados três períodos: um período pós-indução anestésica, um período durante a CEC e um período final, após a saída de CEC. O fluxo basal da microcirculação foi analisado em cada período, durante um tempo mínimo de 20 minutos e em seguida foi aplicado o aquecimento da sonda a 42o C, para provocar uma resposta vasodilatadora. Os resultados são apresentados como média e desvio padrão para dados paramétricos, ou como mediana e intervalo interquartil para dados nãoparamétricos. A análise de normalidade foi obtida pelo teste de Shapiro-Wilk. Análise dos dados paramétricos foi obtida pelo teste one-way ANOVA seguido do teste de Dunn para comparação de medidas repetidas. A razão entre as medidas de fluxo, expressas em Unidades Arbitrárias de Perfusão (APU), e as medidas de pressão arterial média em mmHg, obtidas no período, são representadas como condutância vascular cutânea (CVC) em unidades APU/mmHg, e expressa a resposta vasodilatadora máxima. A análise dos dados demonstrou reatividade endotelial microvascular presente nos dois grupos de pacientes acianóticos e cianóticos, após a indução anestésica, durante a CEC e após a saída de CEC. No entanto, a vasodilatação induzida pela hiperemia térmica foi significativamente reduzida durante a CEC nos dois grupos, quando comparada aos momentos antes e após a CEC. A reatividade endotelial microvascular foi quase normalizada após o retorno da circulação normal. As conclusões principais deste estudo são: a avaliação da microcirculação pela fluxometria laser Doppler é possível durante cirurgia cardíaca com CEC em pacientes pediátricos com cardiopatia congênita cianótica e acianótica, a resposta vasodilatadora microvascular dependente do endotélio encontra-se reduzida durante a CEC em ambos os grupos AC e C, e tende à normalização após o retorno da circulação normal, os aumentos percentuais da CVC durante a hiperemia térmica parecem ser maiores no grupo de pacientes cianóticos do que no grupo de acianóticos, durante e após a CEC, e o fluxo basal microvascular em pacientes acianóticos apresentou um aumento ao final da cirurgia, enquanto que permaneceu próximo aos valores iniciais nos pacientes cianóticos.
Cardiac surgery is widely performed in the pediatric population for the correction of congenital heart defects. The use of Extracorporeal Circulation (CPB) during cardiacsurgery is associated with a range of alterations in microvascular perfusion and tissue oxygenation that may lead to organ dysfunction. The aim of the study was to evaluate the microcirculation of the pediatric patients between 1 month and 9 years of age with congenital heart disease submitted to cardiac surgery with CPB using the Laser Doppler Flowmetry technique. The study was performed during the intraoperative period and included 100 patients, 61 acyanotic and 39 cyanotic, and the evaluation consisted of testing the microvascular endothelial reactivity through the evaluation of vasodilator response, or Thermal Hyperemia obtained by thermal stimulation on the cutaneous region of the forehead. Three periods were analyzed: an anesthetic post-induction period, a period during CPB and a final period after CPB. The basal microcirculation flow was analyzed at each period for a minimum of 20 minutes and then the probe heating was applied at 42 ° C to elicit a vasodilator response. Results are presented as mean and standard deviation for parametric data, or as median and interquartile range for non-parametric data. The normality analysis was obtained by the Shapiro-Wilk test. Analysis of the parametric data was obtained by the ANOVA one-way test followed by the Dunn test for comparison of repeated measures. The ratio of flow measurements, expressed in Arterial Perfusion Units (APU), and mean arterial pressure measures in mmHg obtained in the period, are represented as cutaneous vascular conductance (CVC) in units APU / mmHg, and expresses the maximal vasodilator response. Data analysis demonstrated microvascular endothelial reactivity in the two groups of patients AC and C, after anesthetic induction, during CPB and after CPB. However, thermal-induced vasodilation was significantly reduced during CPB in both groups, when compared to the time before and after CPB. Microvascular endothelial reactivity was almost normalized after return of normal circulation. The main conclusions of this study are: the evaluation of microcirculation by laser Doppler flowmetry is possible during cardiac surgery with CPB in pediatric patients with cyanotic and acyanotic congenital heart disease, the endothelium-dependent microvascular vasodilator response is reduced during CPB in both acyanotic and cyanotic patients, and tends to normalize upon return to normal circulation, percent increases in CVC during thermal hyperemia appear to be greater in the group of acyanotic patients than in the group of cyanotic patients during and after CPB, and microvascular basal flow in acyanotic patients has increased at the end of surgery, while remaining close to the initial values in cyanotic patients.
Description
Palavras-chave
Fluxometria laser doppler, Cirurgia cardíaca, Microcirculação, Disfunção endotelial, Cardiopatia congênita, Laser-based methods, Microvascular endothelial dysfunction, Congenital heart disease, Cardiac surgery, infants
Citação
Ugente V. Estudo da microcirculação pela técnica de fluxometria laser doppler em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. Rio de Janeiro. Dissertação [Mestrado Profissional em Ciências Cardiovasculares] - Instituto Nacional de Cardiologia; 2018.