Cost-effectiveness of the XpertW MTB/RIF assay for tuberculosis diagnosis in Brazil

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Data
2016
Autores
Pinto, M.
Steffen, R. E.
Cobelens, F.
van den Hof, S.
Entringer, A.
Trajman, A.
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
Resumo
INTRODUCTION: The Xpertw MTB/RIF assay is being implemented as a substitute for sputum smear micros- copy (SSM) in many low and high tuberculosis (TB) burden countries, including Brazil, a country with low multidrug resistance and moderate human immunode- ficiency virus co-infection rates. SETTING: Brazilian National TB Programme (NTP). OBJECTIVE AND DESIGN: We estimated the incremen- tal cost-effectiveness ratio (ICER) of Xpert as a substitute for two SSM tests in the diagnosis of drug- susceptible TB. The costs for confirming each additional case and for avoiding treatment due to false-positive empirical diagnoses were estimated. RESULTS: The ICER was US$943 for each additional TB diagnosis and US$356 for each additional TB diagnosis with bacteriological confirmation, assuming 80% specificity of clinical diagnosis using both strate- gies. For every 100 000 patients with suspected TB, the NTP would spend an additional US$1.2 million per year to confirm 3344 more TB patients. The model was highly sensitive to specificity of clinical diagnosis after a negative test. CONCLUSION: Although the NTP has no threshold for cost-effectiveness, our model can provide support for decision makers in Brazil and other countries with a low prevalence of drug resistance among TB patients. Financial benefit can potentially be expected if physi- cians rely more on a negative Xpert result and empirical treatment is reduced.
INTRODUCCIÓN: En la actualidad, se está introduciendo la prueba Xpertw MTB/RIF como sustituto del examen microsc ́opico del esputo en muchos pa ́ıses con alta o baja carga de morbilidad por tuberculosis (TB), incluido el Brasil, donde se observan bajas tasas de TB multidrogorresistente y tasas moderadas de coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana. M A R C O D E R E F E R E N C I A: Una perspectiva del Programa Nacional contra la Tuberculosis (PNT) del Brasil. OBJETIVOS Y MÉT O D O: Se estimó la razón de costoefectividad adicional (ICER) de la prueba Xpert, como sustituto de dos baciloscopias de esputo, en el diagnóstico de la TB normosensible. Se calculó el costo de confirmación de cada caso adicional y el ahorro al evitar el tratamiento de los casos positivos falsos, tras un diagnóstico empírico. R E S U LTA D O S: La ICER fue $943 US por cada caso suplementario de TB y $356 US por cada caso diagnosticado con confirmación bacteriológica, al suponer una especificidad de 80% del diagnóstico clínico con ambos métodos. Por cada 100 000 casos con presunción clínica de TB, el PNT gastaría 1,2 millones de dólares adicionales por año a fin de confirmar el diagnóstico de 3344 casos más de TB. El modelo fue muy susceptible a la especificidad del diagnóstico clínico tras un resultado negativo de la prueba. CONCLUSIÓN: Aunque en el PNT del Brasil no se ha definido el umbral para los ana ́lisis de costoefectividad, es posible afirmar que el presente modelo podr ́ıa respaldar la toma de decisiones en el país y en otros pa ́ıses donde la prevalencia de farmacorresistencia en los pacientes con TB es baja. Se prevé una posible ventaja económica si los médicos confían más en un resultado negativo de la prueba Xpert y se disminuyen los tratamientos empíricos.
INTRODUCTION : Le test Xpertw MTB/RIF est en train d’ˆetre mis en œuvre en tant que substitut de la microscopie de frottis de crachats (SSM) dans de nombreux pays faiblement ou lourdement affect ́es par la tuberculose (TB), dont le Br ́esil, un pays o`u la r ́esistance aux m ́edicaments reste faible et le taux de co- infection au virus de l’immunod ́eficience humaine mod ́er ́e. CONTEXTE : La perspective du Programme National br ́esilien de TB (PNT). OBJECTIF ET SCHE ́ MA : Nous avons estim ́e le ratio coˆut-efficacit ́e diff ́erentiel (ICER) d’Xpert en tant que substitut de deux SSM afin de diagnostiquer une TB pharmacosensible. On a estim ́e les coˆuts visant `a confirmer chaque cas suppl ́ementaire et `a ́eviter le traitement de faux positifs ayant eu un diagnostic empirique. R E ́ SULTATS : L’ICER a ́et ́e de US$943 pour chaque diagnostic de TB suppl ́ementaire et de US$356 pour chaque cas suppl ́ementaire de diagnostic de TB avec confirmation bact ́eriologique, en estimant `a 80% la sp ́ecificit ́e du diagnostic clinique avec ces deux strat ́egies. Pour chaque 100 000 cas pr ́esum ́es de TB, le PNT d ́epenserait US$1,2 million de plus par an afin de confirmer 3344 patients tuberculeux de plus. Le mod`ele s’est av ́er ́e tr`es sensible `a la sp ́ecificit ́e du diagnostic clinique apr`es un test n ́egatif. CONCLUSION : Bien que le PNT n’ait pas de seuil de rapport coˆut-efficacit ́e, notre mod`ele peut soutenir les d ́ecideurs au Br ́esil et dans d’autres pays `a pr ́evalence faible de pharmacor ́esistance parmi les patients tuberculeux. On peut attendre un b ́en ́efice ́economique potentiel si les m ́edecins se fient davantage `a un r ́esultat d’Xpert n ́egatif et si le traitement empirique est donc r ́eduit.
Description
Palavras-chave
cost-effectiveness, molecular, diagnostic testing, Mycobacterium tuberculosis, nucleoside acid amplification test
Citação
Pinto M, Steffen RE, Cobelens F, van den Hof S, Entringer A, Trajman A. Cost-effectiveness of the Xpert® MTB/RIF assay for tuberculosis diagnosis in Brazil. Int J Tuberc Lung Dis. 2016 May;20(5):611-8. doi: 10.5588/ijtld.15.0455.