Avaliação da função microvascular sistêmica de pacientes portadores de doenças cardiovasculares na fase aguda de covid-19 e no seguimento de longo prazo após recuperação
Avaliação da função microvascular sistêmica de pacientes portadores de doenças cardiovasculares na fase aguda de covid-19 e no seguimento de longo prazo após recuperação
dc.contributor.author | Sabioni, Leticia Roberto | |
dc.date.accessioned | 2023-03-15T13:14:49Z | |
dc.date.available | 2023-03-15T13:14:49Z | |
dc.date.issued | 2022 | |
dc.description.abstract | Introdução: O conhecimento da fisiopatologia da COVID-19 é extremamente importante, tanto na fase aguda da infecção como a longo prazo. A disfunção endotelial pode ocorrer em infecções graves e tem papel prognóstico, cabendo ser investigada na COVID-19. A avaliação da microcirculação cutânea através do laser Doppler, um método não invasivo e acessível, torna-se especialmente útil para essa finalidade. Objetivo: Avaliar a função endotelial microvascular de pacientes em fase aguda da COVID-19 e a longo prazo após a recuperação do quadro infeccioso. Métodos: Avaliados prospectivamente, num hospital cardiológico quaternário, pacientes infectados pelo vírus SARS-CoV-2, submetidos à análise da função microvascular sistêmica dependente de endotélio, através da fluxometria laser Doppler (do inglês Laser Doppler Perfusion Monitoring, LDPM). Foram registrados o fluxo basal e após hiperemia térmica local (LTH). Uma segunda avaliação com LDPM foi realizada após 12-15 meses da data da primeira avaliação. Um grupo-controle de voluntários saudáveis foi usado como referência para a comparação da reatividade microvascular. Na fase aguda da infecção, foram analisados exames laboratoriais. No seguimento de longo prazo, foi repetida a medida de PCR sérica. Dados clínicos foram obtidos no prontuário médico. Os grupos foram estratificados em: COVID-19 grave (S-COVID) os casos que desenvolveram síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) com necessidade de terapia intensiva; e COVID-19 leve a moderada (M-COVID) definido com base em sintomas clínicos menos graves (febre baixa, tosse, desconforto respiratório), sem evidência de SDRA e sem necessidade de internação na UTI. Resultados: Em 47 pacientes internados na fase aguda da COVID-19, a avaliação do fluxo microvascular e reatividade mostrou que a resposta vasodilatadora microvascular de pico induzida por LTH foi marcadamente diminuída em ambos os grupos de pacientes (M-COVID, p=0,001; S-COVID, p<0,0001) em comparação com o grupo de voluntários saudáveis. Os aumentos percentuais no fluxo microvascular, desde a linha de base até o picode fluxo durante a LTH, foram significativamente reduzidos em ambos os grupos de pacientes (M-COVID, p<0,0001; S-COVID, p<0,0001) em comparação com o grupo de voluntários saudáveis. A vasodilatação microvascular dependente do endotélio induzida por LTH aumentou significativamente após a recuperação, quando comparada com os valores obtidos durante a fase aguda da COVID-19. As áreas sob as curvas de vasodilatação aumentaram significativamente após a recuperação: 103.901±39.114 vs. 62.240±31.823 APU (p=0,0006). O fluxo microvascular médio durante LTH também aumentou significativamente após a recuperação: 116,5 (96,5-144,5) vs. 84 (61,2-140,5) APU (p=0,01). Conclusões: Pacientes com COVID-19 apresentaram disfunção endotelial microvascular sistêmica na fase aguda da doença, com melhora das respostas vasodilatadoras dependentes do endotélio no seguimento de 12 a 15 meses após a infecção. Na fase aguda, a resposta vasodilatadora microvascular de pico induzida por LTH foi marcadamente diminuída nos pacientes COVID-19 em comparação com o grupo de voluntários saudáveis. Na fase tardia, a avaliação da reatividade microvascular dependente do endotélio mostrou que a vasodilatação induzida pela LTH aumentou significativamente após a recuperação em comparação com os valores obtidos durante a fase aguda da COVID-19. Indivíduos com sintomas tardios (12 a 15 meses após a infecção) não apresentaram diferença da resposta microvascular dependente do endotélio quando comparados aos assintomáticos. | |
dc.description.abstract | Introduction: Understanding the pathophysiology of the COVID-19 infection is important both for the acute phase and for long term complications. Endothelial dysfunction can occur in severe infections and has a prognostic role, that should be investigated in COVID-19. The assessment of cutaneous microcirculation can be used as a method of evaluating endothelial dysfunction through a non-invasive and accessible method for this purpose. Objective: To assess the presence of endothelium-dependent alteration of systemic microvascular function in cardiac patients in the acute phase of Covid-19 infection and in the long term after recovery from infection. Methods: Patients infected with the SARS-CoV-2 virus, who underwent percutaneous analysis of endothelium-dependent systemic microvascular function using laser Doppler flowmetry, were prospectively evaluated in a single center. Basal and post-local thermal hyperemia (LTH) flows were recorded. A second LDPM assessment was performed after 12-15 months from the date of the first assessment. A control group with healthy volunteers was recruited for comparison of the results. During the acute phase of the infection, clinical and laboratory data were collected together with microvascular analysis. For long term follow-up, PCR was measured again. The groups were divided into: severe COVID-19 (S-COVID) cases that developed ARDS requiring intensive care, and mild to moderate cases (M-COVID) generally defined on the basis of less severe clinical symptoms (lowgrade fever, cough, discomfort), no evidence of ARDS and no need for ICU admission. Results: In 47 patients hospitalized in the acute phase of COVID-19, assessment of microvascular flow and reactivity showed that the LTH-induced peak microvascular vasodilator response was markedly diminished in both patient groups (M-COVID, p=0.001; S-COVID, p<0.0001) compared to the group of healthy volunteers. Percentage increases in microvascular flow from baseline to peak flow during LTH were also significantly reduced in both patient groups (M-COVID, p<0.0001; S-COVID, p<0.0001) compared to the group of healthy volunteers. LTHinduced endothelium-dependent microvascular vasodilation increased significantly after recovery when compared to values obtained during the acute phase of COVID-19. Areas under vasodilation curves increased significantly after recovery: 103,901 ± 39,114 vs. 62,240 ± 31,823 APU/mmHg/s (p=0.0006). Mean microvascular flow during LTH also increased significantly after recovery: 116.5 (96.5-144.5) vs. 84 (61.2-140.5) APU (p=0.01). Conclusions: The endothelium-dependent systemic microvascular dysfunction found in the acute phase of COVID-19 was shown to be reversible within 12 to 15 months after recovery from the disease. During the acute phase, the LTH-induced microvascular vasodilation peak response was noticeably reduced on infected patients in comparison to healthy subjects. The same response increased significantly when measured after recovery, in comparison to values obtained during the acute phase of COVID-19. Individuals with late symptoms after 12 to 15 months did not show noticeable difference in microvascular vasodilation response to those patients without symptoms. | en |
dc.identifier.citation | Sabioni LR. Avaliação da função microvascular sistêmica de pacientes portadores de doenças cardiovasculares na fase aguda de covid-19 e no seguimento de longo prazo após recuperação. Dissertação [Mestrado Profissional em Ciências Cardiovasculares] - Instituto Nacional de Cardiologia; 2022. | |
dc.identifier.uri | https://dspace.inc.saude.gov.br/handle/123456789/358 | |
dc.language.iso | pt | |
dc.publisher | Instituto Nacional de Cardiologia | |
dc.subject | Endothelium, vascular | en |
dc.subject | Microcirculation | en |
dc.subject | Laser-Doppler flowmetry | en |
dc.subject | endotélio vascular | pt |
dc.subject | Microcirculação | pt |
dc.subject | fluxometria por laser-doppler | pt |
dc.subject | covid-19 | pt |
dc.title | Avaliação da função microvascular sistêmica de pacientes portadores de doenças cardiovasculares na fase aguda de covid-19 e no seguimento de longo prazo após recuperação | |
dc.type | Dissertação | pt |
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